亚硝酸盐中毒的急救与护理

宋景玉

（河南省平顶山市解放军第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

亚硝酸盐多为白色结晶粉末，毒性较大，摄入量为0.2～0.5 g时即可引起中毒[1-2]。亚硝酸盐味道略苦，外观与食盐、白糖相似，因此常被误食而导致中毒，但是在医学上，亚硝酸盐被用为氢化物的解毒剂使用[3]。亚硝酸盐中毒是由于误食含有亚硝酸盐的食物，使血液中低铁血红蛋白转化为高铁血氧蛋白，导致正常血红蛋白无法正常的携氧和释放氧气，造成组织缺氧，导致器官功能衰竭的急性中毒，也可因胃肠功能紊乱使胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐中毒的临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、心悸、呼吸困难、休克等，皮肤粘膜及甲床出现不同程度的青紫，严重者出现烦躁不安、精神萎靡或意识丧失、昏迷甚至死亡[4]。亦可影响血液循环、呼吸、泌尿、神经等多个系统，重症者导致死亡。急性亚硝酸盐中毒以皮肤、粘膜、甲床出现不同程度发绀，且发绀与呼吸困难不成比例，以高铁血红蛋白还原试验阳性为主要特点。一般发病时间为20～30 min，如果抢救不及时可在2 h内死亡。

1 临床资料

我院在2015年1月至2015年12月接收亚硝酸盐中毒患者5例，5例患者均痊愈出院，无后遗症。

2 急救与护理

2.1 早诊断、早治疗

有摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史，或有进食大量叶菜类或刚腌制不久的蔬菜，存放过久的熟菜史。中毒表现为组织缺氧而致的发绀。有条件时可做血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验。

2.2 尽快催吐、洗胃、导泻，减少毒物的吸收

轻中度患者可采取0.5%的硫酸铜100～200 mL口服或灌注，或者大量饮水达2500～3000 mL以上。重度患者用1:5000高锰酸钾溶液或36 ℃温开水进行洗胃，一般在6 h内完成效果最佳。同时20%甘露醇250 mL胃管注入进行导泻，腹泻者慎用。

2.3 吸氧、建立静脉通路

患者入院立即给予3～5 mL氧气加压吸入，亚硝酸盐中毒使正常血红蛋白无法携氧和释氧，导致组织缺氧，加压吸氧可以减轻患者的缺氧症状。快速建立静脉通路，使用特效解毒药亚甲蓝，遵医嘱给予1%亚甲蓝20 mg加入20 mL 50%葡萄糖稀释，20 min内缓慢静脉推注，若症状无缓解，可在1～2 h后重复推注1次，但是亚甲蓝宜小剂量的使用，每次不超过0.2 g，每天不超过0.6 g。亚甲蓝作用在于使高铁血红蛋白转变为低铁血红蛋白，恢复正常血红蛋白的携氧和释氧功能，改善组织缺氧。同时进行10%葡萄糖加维生素C的应用，维生素C对消除高铁血红蛋白有辅助作用。静脉补注高渗糖，可补充因恶心、呕吐、腹泻丢失的水分及电解质，纠正电解质紊乱。

2.4 密切观察病情变化

密切观察患者病情变化，监测患者呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，发现异常及时报告医生，准备急救器材及药品，及时进行抢救。抢救患者时应做到有的放矢，有目的地改善患者的全身症状，对症处理。昏迷患者应做好气道护理，防止误吸。

2.5 纠正酸中毒

抢救过程中避免使用制酸剂，同时使用碳酸氢钠纠正酸中毒。

2.6 危重患者治疗

危重患者可进行输新鲜血液或血浆置换疗法。

2.7 饮食护理

蔬菜应妥善保存，不吃变质腐烂的蔬菜，吃剩的熟菜在高温下存放长时间后不可再食用。勿食大量刚腌制的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15 d以上再食用，尽量少食用肉制品。

2.8 心理护理

中毒患者存在紧张、焦虑、恐惧，患者精神压力大、情绪烦躁不安，我们在做好抢救措施的同时，应向患者及家属解释亚硝酸盐中毒的治疗方法及预后措施，取得患者的信任，消除恐惧心理，使抢救工作顺利进行。

3 结果

5例亚硝酸盐中毒患者均痊愈出院，随访期间未发生并发症。

4 体会

亚硝酸盐中毒病情严重程度与服用剂量呈正比，疗效与就诊时间早晚、及时确诊有关[5-6]，尽早的确诊、及时的治疗手段和正确的护理措施及心理护理是成功救治亚硝酸盐中毒的关键所在。

急诊中毒患者往往病情急、病种杂、病情变化快，对医护人员水平要求极高。尤其急诊科作为医院的窗口，处于应急状态，各种抢救药品、物品及器材合格率达到100%[7-8]。同时作为急诊科的护理人员更要强化抢救意识，在最短时间配合医生完成各种治疗，赢得抢救时间，保障急救绿色通道的通畅，挽救患者的生命，提高患者的生存质量。