2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖现状及影响因素

杨琨 张敬 邢凤梅 张小丽 (华北理工大学，河北 唐山 063210)

近年来随着全球经济化和商业化的发展，人们膳食结构发生了显著改变，体力活动日渐减少，中国人群中心性肥胖发生率呈上升趋势，且有年轻化趋势〔1，2〕，研究报道中心性肥胖是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性病的独立危险因素，2011年因中心性肥胖慢性病负担占国家疾病总负担的比重达68.6%〔3～5〕。本研究探讨老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的发生现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 方便抽取2017年10月至2018年5月于唐山市某三甲医院健康体检中心进行体检的老年人。纳入标准：①经诊断标准确诊为2型糖尿病并发心肌梗死的患者；②年龄≥60岁；③无严重中、重度认知功能障碍和精神疾病；④知情同意。排除标准：①患有其他内分泌、营养代谢性疾病者；②视力、听力或言语障碍者。

1.2方法 体检当日体检者到达体检中心后，将一般情况调查表发放给体检者，由体检者本人现场填写，研究人员给予详细指导说明，并当场收回，如不能自行填写者由研究人员以逐条询问的方式记录好。于体检当日清晨空腹抽取静脉血，实验室检测空腹血糖等指标，并进行体格检查。当日所有的资料收集完成后，研究人员要进行全面的检查与核对，如果发现问题或遗漏要及时予以纠正。本次调查患2型糖尿病合并心肌梗死的老年患者635例，男193例(30.39%)，女442例(69.61%)。

1.3研究内容 (1)一般情况调查：包括年龄、性别、婚姻状况、吸烟史、饮食习惯、规律运动、吸烟史等(规律运动指过去1年进行体育锻炼平均≥3次/w，且每次≥30 min，吸烟史指吸烟1年以上且每天≥1支)。(2)体格检查：包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压和舒张压等，根据2017 年版《中国2型糖尿病防治指南》〔6〕，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm为中心性肥胖。(3)实验室检查：包括空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。根据2013版《中国2型糖尿病防治指南》，①血糖达标：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，HbA1c<7%。②血脂达标：TG<1.7 mmol/L，TC<4.5 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L，HDL-C>1.3 mmol/L(女)、HDL-C>1.0 mmol/L(男)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖现状 中心性肥胖者427例(67.2%)。中心性肥胖患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂达标率明显低于非中心性肥胖者(P<0.05)，见表1。

表1 中心性肥胖与非中心性肥胖患者空腹血糖、HbA1c、血脂达标率比较〔n(%)〕

2.2一般情况对患者中心性肥胖的影响 不同年龄组、婚姻状况、工作性质、规律运动情况、饮食习惯的老年患者中心性肥胖情况不同，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 一般情况对老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的影响〔n(%)〕

2.3老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖影响因素的多因素分析 以患者是否有中心性肥胖为因变量(否=0，是=1)，以单因素分析有意义的年龄(60～65岁=1，66～71岁=2，72～77岁=3，≥78岁=4)、婚姻状况(未婚=1，已婚=2)、喜食甜食(否=1，是=2)、喜食荤食(否=1，是=2)、规律运动(无=1，有=2)，工作性质为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。分析结果显示，年龄大、已婚、喜食甜食、脑力劳动是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖危险因素，规律运动是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的保护因素。见表3。

表3 老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

中心性肥胖是糖尿病症的重要独立危险因素之一〔7〕，因此，控制肥胖是减少慢性病社会负担的关键。本研究老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中性肥胖发生率远高于2010年中国慢性病危险因素监测结果显示的我国18岁以上居民肥胖发生率为12.0%〔8〕。非中心性肥胖患者空腹血糖、HbA1c、血脂达标率高于中心性肥胖患者，与全国调查结果相一致〔9〕。

本研究结果与张一鸣等〔10〕研究一致。成年人的中心性肥胖发生率随着年龄的增长而上升，可能与随年龄增长人体内瘦素的水平和活性下降，而瘦素抵抗效应增强，人体代谢功能减慢有关，主要原因由生理因素造成的。随着年龄增长，因为工作紧张缺乏运动、和其他不良的饮食习惯、社交增多等原因，导致中心性肥胖的发生率增加〔11〕。

本研究显示，已婚是中心性肥胖的危险因素，已婚患者的中心性肥胖发生率高于未婚患者的中心性肥胖发生率，这可能与结婚后心情愉悦饮食量增大有关〔12〕，婚姻形成的家庭责任带来一定的要求和期待，这些要求和期待影响着人们的饮食行为、活动水平和锻炼的变化，从而影响其肥胖的状况。秘迎君〔13〕研究发现，高糖饮食的摄入可增加中心性肥胖发生率，与本研究结果一致。喜食甜食者的中心性肥胖发生率显著高于不喜食甜食者。长期高糖饮食摄入，加速糖转化为脂肪，大量脂肪蓄积于体内，从而肥胖；肝脏超负荷工作，分解脂肪的能力下降导致血液中脂质升高，易引发高脂血症等慢性疾病。有资料显示〔10〕，运动不足、不规律可导致能量消耗减少、脂肪堆积，从而导致中心性肥胖。不愿意参加体育锻炼，户外活动时间短、次数少，长时间静坐、伏案工作等行为都是造成中心性肥胖的重要原因。本研究还发现，工作性质是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的影响因素之一。王茹等〔3〕研究表明，脑力劳动者通常需要长时间静坐，活动量较少，更容易造成腹部脂肪堆积，因而以坐为主的工作人群中心性肥胖可能性增加，而体力劳动者日常生活中活动量大，增加了其运动量，从而降低了其中心性肥胖的发生率。

综上，应密切关注2型糖尿病合并心肌梗死的老年患者的中心性肥胖情况，采取有效的干预措施引导老年2型糖尿病合并心肌梗死患者改变不良的行为生活方式，从而预防和控制中心性肥胖及其相关疾病的发生。