耳尖放血联合多形式心理干预对哮喘患儿康复的影响

黎燕婷 吴翠菊 邢春暖 沈天珍 曾宗月

支气管哮喘在儿童中比较常见，此病的发生以及发展与非特异性的刺激物质、遗传以及气候和过敏原均有密切的联系，其主要特征是气道存在慢性的炎症，患儿具有气促、咳嗽、胸闷以及喘息的症状，并可伴有呼气气流的受限[1]。在中医中小儿哮喘主属于“喘证”的范畴，病机与“痰饮伏肺”息息相关，患儿在发病的急性期，各类外邪入侵、饮食不节致肺气淤阻，脉络和气道，难以宣通，致哮证[2]。目前，在西医的治疗方法中主要采取的是包括糖皮质激素和β受体激动剂等在内的平喘和抗炎的方法，但由于多数患儿配合较差、哭闹等依从性较差以及家长担心激素对患儿产生影响等原因，致使治疗效果比较差[3]。耳尖放血是中国医学中比较独特的治疗方法，是采用梅花针、蜂针或三棱针在切割放血和耳尖穴针刺的一种治疗方法，此法具有镇肝潜阳、祛风清热、清脑明目或者镇静止痛等功效[4]。此外，耳尖处于高级中枢部位可以有效调节人体的内脏功能以及情绪。治疗小儿疾病不仅需要合适的治疗方法，良好的护理模式也是很重要的。多形式的心理干预属于集心理和护理于一体的新型干预模式，目前在我国的临床应用中逐渐广泛且效果甚好，但是在儿科的应用中比较少[5]。支气管哮喘重要的诊断方法是对患儿肺通气功能的检查，此检查也是评估哮喘的病情严重程度以及控制水平的重要依据[6]。儿童抑郁自评量表(depression self-rating scale for children, DSRSC)和儿童焦虑障碍自评量表(screen for child anxiety related emotional disorder, SCARED)可以对患儿干预前和干预后的心理状态进行比较客观的评价以及比较[7]。本文探讨耳尖放血联合多形式心理干预对哮喘患儿的临床疗效、肺功能、心理状态等方面的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2019年4月至2020年4月确诊的114例支气管哮喘患儿，将其按照随机数字表法分为对照组58例和观察组56例。对照组中男33例，女25例；年龄4～13岁，平均年龄(8.11±0.75)岁；病程5～18个月，平均病程(11.64±3.28)个月。观察组中男33例，女23例；年龄4～14岁，平均年龄(8.41±0.81)岁；病程6～20个月，平均病程(12.75±3.48)月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的批准，且监护人及患儿已知情同意并签字。

纳入标准：①符合儿童支气管哮喘的诊断标准，既往曾反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状，听诊肺部哮鸣音，由支气管激发试验等确诊，此次就诊患儿均处于急性发作期[8]；②中医的诊断标准为：咳嗽略带痰，痰色呈白色或者黄色，呼吸急促，喉部有哮鸣音，舌质偏红，舌苔薄白或黄，胸胁胀满，脉象悬浮[9]；③能够接受耳尖放血治疗

排除标准：①合并有心源性哮喘、肺结核、毛细支气管炎等喘息性疾病；②最近一个月内曾接受相关的治疗；③伴有重度肝肾功能不全，其它全身性疾病或精神性疾病；④耳尖部有感染者；⑤伴有凝血功能障碍；⑥无法配合或中途退出。

二、研究方法

对照组患儿给予常规治疗，止咳平喘、去除诱因、加强呼吸道的管理等，给予沙丁胺醇气雾剂(北京海德润制药有限公司，国药准字H11021384，规格14 g)喷雾吸入，每次吸入1～2喷，约100～200 μg，必要时可每间隔4～8 h吸入一次，并根据患儿病情调整剂量，并在治疗期间给予患儿常规护理，主要包括入院教育、病情介绍、用药指导、心理安抚等。

观察组患儿在对照组治疗的基础上联合应用耳尖放血治疗，具体步骤如下：取患儿单侧耳轮顶端的耳尖穴，位于折耳向前时耳廓上方的尖端处，用手指按摩耳廓使其充血，操作者洗手后戴上无菌手套，用碘伏棉签消毒局部皮肤，左手拇指、食指夹捏，固定耳廓上端，右手持针，对准穴位迅速刺入深约1～2 mm，随即出针，轻轻挤压针眼周围耳廓，使之自然出血，然后用干棉签吸去血滴，放血量根据患儿病情及体质而定，一般每次5～10滴，每滴如黄豆大小，隔日治疗1次，双耳交替使用。并在治疗期间联合多形式心理干预，方法如下：①放松式心理干预：主要目的是事患儿的心情得到放松。指导并示范家长对患儿依次及逆行头面部、双臂、胸部、小腿部位以及后背部的按摩，按摩时间在患儿睡觉前20 min，有助于患儿的入睡；并嘱咐家长当患儿出现心理或者生理上不适时，以深吸气或者深呼气的方式去缓解不适；②引导式心理干预：主要目的是引导患儿积极认知医院及自我情绪的控制，在引导的过程中护理人员应当进行健康宣传教育矫正患儿不正确的认知，改变不良行为，提高患儿身心健康的耐受力；③激励式心理干预：主要目的是为了激励患儿主动积极的配合护理人员的工作，对患儿进行干预前，护士可以对患儿采用逐渐渗透的方式进行引导，进一步与患儿拉近关系，并根据患儿的喜好建立一定的奖励制度，进一步提高患儿治疗的积极性。两组患儿均连续治疗7 d。

三、观察指标

1. 肺功能： 分别在干预前后用CareFusion肺功能测试仪(德国耶格公司)测定两组患儿的肺功能指标变化情况，包括呼吸气流量分值(peak expiratory flow, PEF)、第1秒钟用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)。

2. 心理状态： 在干预前后分别采用儿童抑郁障碍自评量表(depression self-rating scale for children, DSRSC)和儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)对两组患儿的心理状态进行评定[10-11]。

3. 护理依从性： 治疗结束后，对两组患儿的护理依从性进行评价，采用本院自拟依从性评价量表，此量表共包括六个维度，分别为治疗行为、护理配合、检查配合、饮食、睡眠以及活动量，每个维度分值为十分，共60分，分值越高表明对护理的依从性越好。

4. 护理满意度： 治疗结束后，采用自拟满意度评价量表对患儿家属进行护理满意度测评，此量表共包括十个题目，每个题目十分，总共一百分。其中，总分大于89分为非常满意，总分在79～89分之间为满意，总分在60～79分为一般，总分小于60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5. 临床疗效的评价标准[12]：治疗完成后，对两组患儿的临床疗效进行评价。显效：患儿咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状基本消失，听诊肺部无哮鸣音；有效：患儿咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状部分缓解，听诊肺部偶有哮鸣音；无效：患儿咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状未见好转甚至加重，听诊肺部哮鸣音无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

四、统计学方法

结 果

一、比较两组患儿干预后的临床疗效

干预后，观察组显效35例，有效18例，无效3例，总有效率为94.7%，对照组显效34例，有效12例，无效12例，总有效率为79.3%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.211，P=0.022)。

二、比较两组患儿干预前后的肺功能

干预前，两组患儿肺功能PEF、FEV1和FEV1/FVC检查结果比较无差异(P>0.05)；干预后，两组患儿PEF、FEV1和FEV1/FVC检查均明显提高，且观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

三、比较两组患儿干预前后心理状态

干预前，两组患儿DSRSC和SCARED评分比较无差异(P>0.05)；干预后，两组患儿DSRSC和SCARED评分均明显降低，且观察组患儿低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿的肺功能检查比较

表2 两组患儿心理状态比较分)

观察组患儿的护理依从性总分为(57.68±4.52)分，显著高于对照组(32.47±6.74)分，差异具有统计学意义(t=23.453，P=0.000)。观察组非常满意患者28例，满意16例，一般8例，不满意4例，总满意度为92.9%，对照组非常满意30例，满意13例，一般7例，不满意8例，总满意度为86.2%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.222，P=0.040)。

讨 论

哮喘在儿童中属于比较常见的一种呼吸道疾病，其病理基础主要是由嗜酸粒细胞、肥大细胞以及T 淋巴细胞等细胞参与的一种慢性的气道炎症，主要的临床表现是气促、咳嗽、胸闷以及反复的喘息[13]。目前，临床中多采用激素和支气管舒张剂对患儿进行治疗，但由于儿童的依从性较差，治疗效果不满意[14]。耳与机体的全身的脏腑经络有着密切的关系，属于全身经络的汇聚之处。《素问·血气形志》曾记载到：“凡治病者必先去其血，乃去其所苦，然后泻有余，补不足”表明在耳尖进行点刺放血可以外泻邪热，达到清热解毒和气血调和对的目的[15]。

多形式的心理干预是由放松式心理干预、引导式心理干预和激励式心理干预三种心理干预措施联合护理模式的整合性干预模式[16]。二者联用可以既能改善患者的炎症状态，又能增强患儿的治疗依从性，本研究针对哮喘患儿采用耳尖放血联合多形式心理干预的治疗方法，并对患者的相关疗效指标和肺功能及护理依从性和满意性进行评估。

肺功能检查对评估哮喘患儿具有较好的临床应用价值，能够及时以及准确地了解阳性患儿的现状，进一步帮助临床医生制定准确有效的治疗方案，控制喘息的发作从而降低儿童典型哮喘的发生率[17-18]。本文结果表明，干预后，两组患儿PEF、FEV1和FEV1/FVC检查均明显提高，且观察组显著高于对照组；除此以外，干预后观察组的总有效率为94.7%，显著高于对照组79.3%，差异具有统计学意义；这表明，对哮喘患儿采用耳尖放血联合多形式心理干预的治疗方法可以显著的改善患儿的肺功能以及临床症状，其可能的机制是耳尖放血是通过对机体的体表的穴位进行刺激，遵循“经络者，内属肺腑，外络于肢节”的中医理论，从而发挥调理肺腑的效果[19-20]，亦可以通过调节机体的免疫功能和炎症细胞的作用，对气道的炎症和高反应及逆行调节，此外，多形式的心理干预将多种干预措施进行高效的整合，对患儿进行个性化的护理，进而改善患儿不良的心理状态，使之与家属均积极的配合治疗，从而达到改善临床症状的效果[21-22]。

SCARED和DSRSC可以较为直观的对干预前后患儿的焦虑、抑郁的心理状态进行评估，分值越低代表患儿心理状态越好[23]；同时对干预后患儿的护理依从性以及患儿家属的护理满意度进行评估，评分越高，代表患儿的护理依从性和家属的满意度越好。本文结果表明干预后，两组患儿DSRSC和SCARED评分均明显降低，且观察组患儿低于对照组，差异具有统计学意义；观察组患儿的护理依从性总分为(57.68±4.52)分，显著高于对照组(32.47±6.74)分；观察组的总满意度为92.3%，显著高于86.2%，差异均具有统计学意义。这提示对哮喘患儿采用耳尖放血联合多形式心理干预的治疗方法可以显著提高患儿的护理依从性，提高患儿的护理效果以及家属的护理满意度，其可能的机制是舒服准确的按摩治疗能够显著的缓解患儿的肌肉紧张，同时可以增强患儿与父母之间的感情，提高患儿的安全感，而且患儿疾病的好转改善了家长担心、焦虑的负面情绪，而家长的状态又有助于患儿的治疗，因此多形式心理干预措施可以有效引导并提高患儿的认知，在影响患儿心理状态的同时也进一步改善了家长的负面情绪，最终提高了患儿的护理依从性以及家长的配合度和满意度[24-28]；此外，耳尖放血泻热，可以增强患儿的机体免疫力，两者合用，起到了引热外出、扶正祛邪的作用，缓解了患儿的临床症状，有利于机体的恢复[29]。蒋玉娜等[30]的研究表明对患儿采用多形式心理护理干预可改善患儿的焦虑、抑郁状态，提高患儿的护理依从性以及家属的护理满意度，取得了较好的临床效果。

综上所述，耳尖放血联合多形式心理干预治疗患儿哮喘具有较好的临床疗效，有效的改善患儿的临床症状，提高了患儿的肺通气功能，在改善患儿的心理状态的同时提升了患儿的护理依从性以及家长的护理满意度，具有一定的临床应用价值，值得在临床工作中推广。