湿性换药联合一站式介入治疗在糖尿病足相关性溃疡临床治疗中的应用效果

陈丽艳，潘晓琳，李帅，刘雪梅

（解放军第960医院淄博院区，山东 淄博）

0 引言

糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症，其中，糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者需截肢，甚至死亡[1]。目前糖尿病足的传统疗法多为控制血糖、控制感染、常规换药等，病程长且预后效果不佳，严重影响患者的生活质量。目前，血管腔内介入治疗在开通糖尿病患者下肢血管闭塞症中应用广泛，其具有创伤小、风险小、痛苦小、疗效显著等优势，可快速恢复病足血供，有效改善患者预后。在此基础上进行局部换药可促进创面愈合。近年来，“湿性愈合理论”被广泛应用于糖尿病足患者的换药治疗中且效果理想。本研究在糖尿病足相关性溃疡临床治疗中采用湿性换药联合一站式介入治疗效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月入院诊治的80例糖尿病足患者，试验组和对照组各40例。入组标准：符合世界卫生组织糖尿病及糖尿病足的诊断标准[2]。实验组40例，男22例，女18例；年 龄52～78岁，平 均（65.21±2.10）岁。对照组40例，男20例，女20例；年龄54～81岁，平均（67.14±0.30）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在行介入治疗前均接受系统的治疗，包括控制血糖、控制感染、改善微循环等。由专科护士对溃疡面进行评估记录。两组患者均接受下肢动脉血管造影，确认血管的病变部位，根据血管情况采用个性化联合多种介入技术一站式治疗，开通闭塞段血管。在此基础上，对照组应用传统干性换药方法；实验组选择湿性换药，先用3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗，去除坏死组织，溃疡面及周围皮肤用改性几丁生物胶喷剂替代碘伏消毒液进行消毒，可预防和控制局部感染，再根据溃疡面腐肉、渗出液的多少来选择合适的胶体敷料等新型敷料或泡沫敷料进行填塞或覆盖（如有坏死组织或腐肉可选用自溶清创胶体敷料），最后用无菌纱布妥善包扎，视渗液情况进行换药。

1.3 观察指标

观察及评价临床症状、足部溃疡愈合情况。观察患肢肤色、温度、足背动脉搏动情况；观察术后溃疡面的血运及肉芽生长情况；比较两组患者溃疡面愈合时间、住院时间以及截肢率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的溃疡愈合时间和住院时间比较

试验组患者溃疡愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者溃疡愈合时间和住院时间比较（ ±s, d）

2.2 两组截肢率比较

试验组无一例截肢，截肢率为0%；对照组截肢2例，截肢率为5%，试验组截肢率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足为临床上十分常见的疾病，为慢性糖尿病后期较为常见的并发症之一。研究显示，有15%的糖尿病患者发生糖尿病足，若未能及时采取有效的治疗措施，将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[3-4]。既往此类患者多在控制血糖、控制感染、改善循环治疗的基础上实施局部清创换药。但由于血管闭塞、供血不足，导致治疗效果不佳，截肢率较高。下肢血管介入治疗能够有效改善患肢缺血情况，其并发症少、安全性高，疗效显著。传统的干性换药方法易对创面及新鲜肉芽造成损伤，出现疼痛、出血、再次感染、愈合慢等情况。有研究表明，湿性环境有利于加快伤口的愈合，新型的胶体敷料或泡沫敷料等湿性敷料可使创面在湿性环境下溶解坏死组织，抑制细菌生长，加快细胞生长，有效促进创面愈合。

本研究实验组在介入治疗联合湿性换药，缩短了溃疡愈合时间，经随访无一例截肢发生，提高了生活质量，临床效果显著。