瘘道切除闭式引流术治疗高位肛瘘的效果观察

陈业伟，徐龙，薛现明

（山东能源新汶矿业集团孙村煤矿医院，山东 泰安）

0 引言

在医院肛肠外科临床上，高危肛瘘属于一种治疗难度较高的疾病，以往临床上常用的手术治疗方法为切开挂线术，但该方法创伤性较为明显，会在一定程度上损坏肛门功能，术后恢复时间较长，整体局限性较为明显[1]。近些年来，随着医学技术的整体发展，一种新型的瘘道切除闭式引流术开始得到广泛关注，该术式优势明显且安全性较高，目前已广泛应用于临床[2]。本次研究旨在探讨不同手术方法对我院高位肛瘘患者实际治疗效果的差异性，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集2017年12月至2019年12月我院高位肛瘘患者116例，通过随机法分为对照组（58例）与研究组（58例）。其中对照组男30例，女28例，年龄27～68岁，平均（42.26±7.41）岁，病程1～4年，平均（1.94±0.45）年；研究组男32例，女26例，年龄29～69岁，平均（42.51±7.84）岁，病程1～3年，平均（1.73±0.41）年。经统计，其中高位单纯性肛瘘43例，高位复杂性肛瘘73例。两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学检查后确诊为高位肛瘘；②自愿签署知情同意书；③经我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并存在直肠息肉或者溃疡性结肠炎；②存在肛部既往手术史；③合并存在广泛性炎症；④存在手术治疗禁忌证。

1.2 方法

（1）手术器械与设备：电刀、封闭负压引流装置、多侧孔引流管、生物透性粘贴薄膜、医用泡沫敷料等。

（2）对照组：以切开挂线术治疗，术后常规护理及抗感染治疗。

（3）研究组：以瘘道切除闭式引流术治疗，操作方法：以患侧卧位下进行常规准备（消毒、铺巾、肛管与直肠黏膜下段清洁），明确瘘管走向后使用电刀沿方向做潜行切除，以瘘管顶端为终点；冲洗后将括约肌组织分离，并做好瘘管至直肠黏膜的清洁。根据内口位置的不同采取不同处理方法，如内口位于齿线则切除后即可缝合；如内口不明显则切至黏膜下层后，将其根部以可吸收线进行结扎切除。通过隧道式前行切除方式对支管进行处理，止血清创后根据实际情况予以合适敷料，使用多侧孔引流管进行创面填充，确保充分接触后通过可吸收线对创面进行分层缝合处理，确保无死腔后将引流管自正常组织处引出，通过丝线作缝合固定处理，防止松脱或者移动。通过酒精清除皮肤皮脂后，再使用生物透性粘贴薄膜作创面封闭处理，确保无漏气情况；待引流管引出后，返回病房作持续负压吸引，术后常规护理及抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）统计两组术后恢复情况，记录切口愈合时间与住院时间；通过视觉模拟评分法（VAS）评估两组术前术后疼痛感，评分越高则代表疼痛感越强烈。

（2）测定并统计两组不同时间段肛管静息压与肛管最大收缩压情况。

（3）统计两种手术后并发症发生情况，计算总发生率。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（ ±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段VAS评分与术后指标对比情况

两组手术前VAS评分差异小且无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组手术后愈合时间与住院时间更短，VAS评分更低，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组不同时间段VAS评分与术后指标对比情况（ ±s）

2.2 两组不同时间段临床指标对比情况

两组手术前肛管最大收缩压与肛管静息压差异小且无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组手术后肛管最大收缩压与肛管静息压更高，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表1 两组不同时间段临床指标对比情况（ ±s）

2.3 两组术后并发症对比情况

相较于对照组，研究组手术后并发症发生率更低，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组术后并发症对比情况[n(%)]

3 讨论

高位肛瘘本身具备反复性特点，可使患者生理功能受损，如排出的脓液穿透肛门括约肌，可导致恶变，使患者生命安全受到威胁[3-4]。在该疾病临床治疗中，以明确内口位置与病灶清除为原则，使创伤性得到有效减轻，确保患者肛周正常生理功能[5]。由于该疾病位置较高，因此临床治疗难度较大，目前对于该疾病治疗的安全性仍然属于重点研究方向[6]。

作为高位肛瘘主要治疗方法，手术治疗虽具备明确治疗效果，但对于肛门括约肌正常生理功能的维持仍然属于研究难点[7]。以往常用的切开挂线术对于该疾病具备一定治疗效果，但该手术创伤大，会在一定程度上损伤患者括约肌，同时术后愈合时间较长，因此整体应用效果仍然不够理想[8]。

瘘道切除闭式引流术作为一种新型治疗术式，其优点在于：无需切开括约肌即可消除炎症与闭合创面，整体安全性较高[9]。在本次研究中，相较于对照组，研究组手术后愈合时间与住院时间更短，VAS评分更低，术后肛管最大收缩压与肛管静息压更高，术后并发症发生率更低。其结果与潘沈玉[10]研究结果具有一致性，说明该手术方法实际应用效果较好，能够减少手术创伤，使住院时间与愈合时间缩短，安全性更高。

综上所述，在高位肛瘘治疗中，通过瘘道切除闭式引流术可取得更为显著的治疗效果，使括约肌功能受损程度减轻，以缩短住院时间与愈合时间，进一步降低疼痛感与并发症，整体应用效果显著，值得临床推广。