医保支付制度改革对医保费用管理的影响分析

丁嘉欣，马雪宁

（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

目前，中国已经进入了医疗保险制度普及的时代，为了确保医疗保险制度的稳步发展和运行，为了保护病人和病人的合法权益，中国政府继续完善和改革医疗保险制度。医疗系统支付系统是医保支出管理系统的产物，它鼓励各大医保机构实施超出医院预付费用的方案，以奖励支出管理。因此，在对医保的需求日益增长和政府加强医保改革的情况下，医保机构对医保支出的合理管理已成为研究的优先事项。

1 医保支付制度改革对于医保费用管理的影响

1.1 转变固有的费用管理观念

医保支付制度的改革必然会致使财务管理概念的重大改变。因为实施新的医疗制度改革以及医疗机构的不断改革和改进，这已成为社会关注的问题。就目前的医院而言，必须促进全面改善其自身财务管理的质量和管理，以确保医院的社会和经济效益，从而确保医院的健康稳定和可持续发展[1-2]。作为新的医疗改革政策的一部分，支付医疗费用的方式发生了变化，不可避免地需要对医院的财务管理做出重大调整。医院的财务管理人员在管理方面也发生了重大变化。医院的大多数财务管理人员日益认识到医院财务管理的重要性，并努力提高共合作人员的知识和技能，以便为医院的财务管理提供更好的服务。

1.2 控制医疗总费用的增长

依照国务院办公室指导文件的精神，政府还制定了相应的实施方案，要求各级医疗保险机构预先支付全部医疗保险金额。实施“结余留用，超支不补”的措施。换言之，医院保留10%的结语，以支付与上一个预算总额相同的月平均费用。在年终评估之后，如果每个医疗机构的实际医保费用低于预算总额，则由医保机构承担超出部分，如果超出部分高于预算总额，则由医保部承担盈余部分[3-4]。本组织内的费用分摊是以本组织内的留用原则和合理的超支为基础的，问题是医院的发展、各级医院的新医疗项目的实施、先进设备的提供、医疗设备的安装、以及医疗服务的提供。

1.3 减少现金流

医保支付方式的改革将对现金流动产生影响，从而减少现金流动。目前，医疗保险的覆盖范围和医疗保险的扩大使公众能够在获得医疗服务期间使用医疗保险来偿还部分费用。考虑到人口在医院供资中所占的份额相对较低（约30%），而且大部分开支由公共部门和保险公司供资，医疗保险制度的改革必然会导致医院现金相对减少[5-6]。因此，必须加强对财政预算的管理，并在医院方面减少不必要的开支，确保服务的质量和水平，同时增加医院的社会和经济效益。

1.4 增强成本控制管理

部分医院收取较高的费用，这可能导致医院业务收入较高的情况。这严重阻碍医院的发展和改善。医保支付方式的改革不仅有效地控制了现金流动，而且还通过医保安全制度有效地管制了医院药品的价格和价格。这使医院的财务管理逐渐标准化，同时使医院的费用得到更好的控制，并减少了一些不必要的开支，这对于财务管理来说是非常重要的。

2 医保支付制度改革对于医保费用管理的措施

2.1 增加财务风险管理

医院的财务风险往往不可避免的伴随经营发展进程升高，因为许多风险因素，特别是消除传统支付方式的困难，大多数医院在医保支付过程中的联系更加密切，以及程序的复杂性。同时，医院管理不善，一些医保机构拒绝支付费用，结果导致医院管理不善。医院的债权可疑，这也可能对医院的财务管理产生不利影响[7-8]。因此应采取强有力的措施，控制医院财务管理过程与疾病治疗方案之间的成本效益差距。为了避免某些费用被保险费用不足给医院造成了巨大的财政损失。有关部门必须充分合作，确保医院设备和药品的统一定价，避免不支付费用的问题，还必须根据法律有效地管理、计算和管理用于医保的资金转移帐户。定期组织这些会议，以避免转移资金用于医保的问题改善医院和医保机构之间的沟通和协调。如果没有收款，则必须与医保保险办公室积极沟通，同时认识到需要采取更合理的筹资方案，以确保迅速收回资金，有效避免不良的医院债权，促进医院的稳定和迅速发展。

2.2 调整收入结构，让资金压力变小

第一，减少非营利项目。减少药物的比例、消费品的比例和医疗收入的比例，为医疗服务收入和治疗收入等项目保留空间[9]。自从国家医疗改革政策要求取消新增药品以来，医疗辅助医药的使用有所改善，药物的使用略见起色，同时减少了药物的比例、消费量和指标。百元医疗收入消耗的各项指标，降低了医院费用，扩大了医院的利润幅度。第二，调整利润增加项目。增加医保服务收入的比例，增加医保政策中的检测比例，因为这些收入是对医院有益的项目，并得到医保政策和医保改革政策的支持，当然，检测比例的提高必须符合医保改革政策和医保政策。

2.3 增强信息化建设，减少资金压力

加强信息建设和使用最新信息技术管理医生医院开发了性能管理信息系统，在性能评估信息系统中纳入了医院费用控制指标、医疗质量控制指标和病人满意度调查，并实施了完善的管理。通过强有力的奖励和威慑措施，鼓励医院工作人员积极参与医保的财务管理和控制费用管理，提高对医疗保险监督的热情，降低药品在医疗保险总费用中所占比例，同时控制不合理地增加医疗费用，提高医疗保险资金的使用效率，最大限度地增加医院的利润。薪酬是根据工作量大小、医疗质量指数和医疗费用指数计算的，辅之以职位业绩、管理业绩、工作人员在职情况、资历等，同时又实际从事更多的工作，控制医疗费用[10]。最大限度地增加医院的利润并减少对医院供资的压力。建立了性能管理信息系统，增强了医生的积极性，为医院的发展奠定了基础。

3 结语

为了提高医保资金的使用效率，控制不合理地增加医保费用开支，提高医保机构对费用的认识，并确保医保资金的基本平衡，我们的健康支付方法已经成为一种基于总预付系统的混合支付模式。目前，该国大多数省份都有“预付总额”计划，对医院的财务管理规定了更严格的条件。随着医保支付方式的改革的发展和改善，以及对投保人住院总费用的有效控制，减轻了患者的负担，同时解决人口的“医保困难和费用”问题。节省成本，减少损失和避免风险，需要对国家政策作出反应，加强医保管理，并采取措施改善医院的财务管理，以控制医保资金的迅速增长，并确保医保资金的可持续性。