心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术的临床分析

刘兴华，崔秀梅

（吉林市中心医院，吉林 吉林）

0 引言

伴随医学技术的不断进步，临床上针对心脏外科方面的手术模式形成了联合化和多样化的组合式手术，同时随着大众生活水平和老龄人口数量的普遍升高，患有心脏瓣膜病合并冠心病的老年患者呈倍数式稳定比例持续增长。临床上针对心脏瓣膜病合并冠心病一般都选择采用冠状动脉搭桥术与心脏瓣膜置换术同时进行，以提高手术疗效，但由于患有此病的大多都为老年人，因而合并糖尿病和高血压的几率非常大，由此也增加了单独实行某项手术的安全风险[1-3]。因此，本次研究决定在实行心脏瓣膜置换术的同期实行冠状动脉搭桥术，并对同期手术后的相关临床指标进行整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取安贞医院2016年3月至2019年3月收治的同期行冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜病置换术的患者参与研究调查，并抽取其中的110例对术后的相关指标进行全面性的分析整理。110例患者中有男62例，女48例，年龄在55～77岁，平均（64.23±7.87）岁。110例患者中有42例合并高血脂病，有34例有脑血管病史，有70例合并高血压病，有18例合并慢性肾功能不全，有40例合并糖尿病。其中110例中冠状动脉单支、双支、三支病变的例数分别为51例、38例、21例。

110例患者在同期手术前实行相关检查发现，心电图显示：右心室肥厚和心房纤颤分别为32例、36例；完全性左束支传导阻滞和右束支传导阻滞分别为19例、23例。110例患者用X线检查显示：心胸比率为0.49～0.76，平均（0.60±0.08）；采用超声心电图检查显示：左心室射血分数为42%～73%，平均（56.1±4.1）%，左心室舒张期末内径为42～88 mm，平均（53.4±9.2）mm。

1.2 方法

实行相关手术前，先对患者的病情状况进行相应的检查，同时在术前及时给予利尿、强心、扩血管等治疗措施；合并高血压或糖尿病患者则在术前先进行降压和降糖处理，控制手术患者的血压水平和血糖含量，以避免影响正常同期手术的效果，同时也可尽量减少患者在实行手术后出现并发症或其他不良反应的概率[4]。

开始实行同期手术时，实行手术麻醉的方法均选用低温体外循环麻醉，一般选择麻醉全身；选择在患者的胸骨正中位置进行开胸处理，并在手术期间将含血停跳液灌入患者的主动脉根部，在保证手术安全的前提下也避免患者在手术后出现意识久而不恢复的情况；在手术期间要尤其注意对体外循环的心肌保护，这是影响手术效果和手术成功率非常重要的因素；针对主动脉瓣关闭不全的患者一般先考虑选用切开升主动脉，再从冠状动脉开口处直接灌注的方式灌入含血停跳液；少部分患者则选择从大隐静脉桥或冠状静脉窦逆行予以灌注；行冠状动脉搭桥手术时，先从大隐静脉或左乳内动脉对冠状动脉的病变情况进行相应的探查和分析，同时在探查后，结合病变位置的情况选择适合搭桥的位置开展搭桥手术；实行手术时需先将之前探查到的冠状动脉病变位置的远端处进行适当游离解剖，在游离解剖后再依据实际情况进行搭桥手术；而在手术期间若是针对冠心病合并二尖瓣病变患者，可以先选择适当搭桥位置，并在一定程度上吻合冠状动脉远端，同时对瓣膜进行置换手术治疗；在选择瓣膜时需依据患者的实际年龄进行选择，一般都考虑选择机械瓣或生物瓣；在实行置换术期间，可以采用间断或连续缝合两种缝合方法对人工瓣膜予以缝合处理；实行置换术后，二尖瓣膜成形需依据患者瓣膜的病变情况决定，可在主动脉瓣置换的间断期间实行对人工瓣膜的缝合；最后需在开放升主动脉的阻断钳、心脏复跳后才能行近端吻合[5-7]。

同期手术实行后，可给予ICU呼吸机辅助治疗，同时加以利尿、扩血管、强心、抗凝治疗等，强化对手术患者的治疗效果。

2 结果

110例患者中行二尖瓣成形术+冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+冠状动脉搭桥术、冠状动脉搭桥术+二尖瓣联合主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术的患者分别有30例、44例、8例、28例。

实行同期手术后，术后出现急性肾衰竭、低心排出量综合征、脑梗死、二次开胸止血、多器官功能衰竭、脑死亡患者例数分别为5例、8例、3例、4例、2例、1例。

术中进行主动脉阻断时间和体外循环时间分别为5 5～1 6 0 m i n、平 均（1 1 1±2 5）m i n和5 8～2 0 7 m i n、平均（1 2 0±3 1）m i n。术后选用呼吸机辅助时间和住院时间分别为8～72 h、平均（51±5）h和13～45 d，平均（28±6）d。

术后平均LVEDD（左室舒张末期内径）为（44.38±0.65）mm；平均LVEF（左室射血分数）为（62±6）%。

手术后对患者实行心脏彩色超声检查后发现，患者的心脏功能均有所改善，置换或成形瓣膜功能良好，110例患者在手术后经其他有效治疗和护理后均康复出院。

3 讨论

心脏瓣膜病合并冠心病的患者人数正呈逐年递增的趋势增长，而随着我国老龄化趋势越来越明显，患有此病的人数已呈比例式增长，由此对社会、患者个人及家属都造成了不小的压力和负担。临床上针对此病选择采用冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术同期实行的模式予以治疗，当然在实行手术前，需先实行相应检查，排除影响同期手术安全性和治疗效果的危险因素：肾功能不全、高血压、糖尿病等。而本次研究选择采用同期手术予以治疗，治疗后发现，同期手术期间实行体外循环的心肌保护对于提升手术的成功率有非常重要的作用；同时，实行手术后也可积极改善患者的心肺功能，降低死亡率和术后并发症发生率，让患者术后的生活质量得以提升[8-10]。本次研究将对高危老年心脏瓣膜病合并冠心病患者实行心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术的临床效果进行系统性的分析，依据研究结果表明，110例患者中行二尖瓣成形术+冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+冠状动脉搭桥术、冠状动脉搭桥术+二尖瓣联合主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术的患者分别有30例、44例、8例、28例；实行同期手术后，术后出现急性肾衰竭、低心排出量综合征、脑梗死、二次开胸止血、多器官功能衰竭、脑死亡患者例数分别为5例、8例、3例、4例、2例、1例；手术后对患者实行心脏彩色超声检查后发现，患者的心脏功能均有所改善，置换或成形瓣膜功能良好，110例患者在手术后经其他有效治疗和护理后均康复出院。

综上所述，患有高危老年心脏瓣膜病合并冠心病患者选用在心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术，可积极提高单独置换术的治疗效果，全面改善患者的心肺功能，有效降低患者的病死率和术后并发症发生率，同时在术中提供心肌保护，以提高临床疗效。