对住院肠梗阻患者进行X线诊断的临床价值分析

邓秀玲

（上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心，上海 201306）

0 引言

肠梗阻指的是各种原因导致患者肠内容物发生通过障碍的一种常见病，属于急腹症的一种，有90%在小肠内发生，急性病变者病情发展十分迅速，病情严重者还可能出现全身中毒、感染性休克以及意识障碍等情况，对患者生命健康带来严重威胁。肠梗阻在我国属于一种高发性疾病，病因十分复杂，当前尚未有明确的发病机制，其发病诱因认为和人们的生活习惯、饮食结构及运动情况等有关，据统计，肠梗阻的死亡率在10%左右，对患者身体健康及生命安全带来极大的威胁，所以，早期对肠梗阻进行明确的诊断，以积极采取有效的干预手段，对于降低死亡风险和改善患者预后非常重要[1]。X线作为一种临床比较常用的检查方法，临床应用范围比较广泛，在许多疾病的诊断中均可提供有用的参考依据，在肠梗阻的诊断中也发挥着一定在作用，对此，本文重点分析对住院肠梗阻患者实施X线诊断的临床价值，本院收治的72例住院肠梗阻患者作为研究的对象，现报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以本院2017年8月至2019年8月收治的72例住院肠梗阻患者作为研究的对象，其中，男29例，女33例；年龄介于9-87岁之间，平均（57.23±12.07）岁；文化水平中，小学及以下11例，初中14例，高中/中专18例，大专19例，本科及以上10例。纳入标准为：①经临床综合性检查后确诊为肠梗阻者；②住院接受诊疗者；③自愿签署了知情同意书者。排除标准：①临床资料不全者；②存在精神或意识障碍者；③依从性差无法配合诊断者。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准之后进行。

1.2 方法。所有患者均采取国产联影uDR580型DR影像系统实施X线检查，取患者立卧位后，使患者正面向着检查板，调节合适的高度拍片取片，同时获取腹部平片以及卧位的水平投照，对于有必要者可给予造影检查，明确梗阻的部位及其性质。对患者的临床资料加以回顾分析，对肠梗阻的类型、发病原因、临床表现和X线影像学特征加以观察。

1.3 观察指标。对本组肠梗阻患者进行诊断的方法多根据其典型临床特点痛、胀、吐、闭等或不同范围、不同程度肠腔积气、气液平面等。其中，麻痹性肠梗阻的诊断依据为：有持续腹胀痛情况，肠鸣音消失，多数存在原发病，X线检查时可见所有小肠及结肠有明显胀气；机械性肠梗阻的诊断依据为：有阵发性腹痛，可伴肠鸣音亢进表现，腹部立位片和透视可见肠腔内液平面扩大，以阶梯状为主。对肠梗阻的病因进行分析，主要从临床特点和影像学检查结果、手术及非手术诊疗结果等综合判断。

2 结果

2.1 肠梗阻的临床诊断。肠梗阻的临床表现主要有恶心呕吐、腹痛腹胀、排气停止、便秘、肠鸣音亢进等，部分患者可见脉搏加快、体温升高、腹膜刺激征以及移动性浊音等，这些症状表现不同类型的梗阻其轻重程度也不同。肠梗阻患者既往多伴有慢性梗阻症状或者多次反复急性发作病史，或患者伴有出血、创伤、炎性疾病或者腹腔手术史等。肠梗阻类型主要有机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及不明原因的肠梗阻，本组分别有55例（76.39%）、13例（18.05%）、4例（5.56%）。其中，机械性肠梗阻又包含了单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；动力性肠梗阻包含了麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。梗阻的部位主要在空肠、结肠及回肠处，本组分别有26例（36.11%）、25例（34.72%）、21例（29.17%）。梗阻的原因中，多数患者既往有慢性肠梗阻或者急性肠梗阻多次反复发作的病史，或有创伤、炎症、出血及腹腔手术史。或近期有粘连、肿瘤、粪石、疝气、异物堵塞、肠扭转以及腹部创伤、急性肠炎、腹膜炎情况以及手术过后等。其中，机械性肠梗阻55例中，粘连性梗阻有29例（52.73%），肿瘤性肠梗阻有7例（12.73%），粪石性肠梗阻有6例（10.91%），疝气所致肠梗阻有5例（9.09%），异物阻塞所致肠梗阻有5例（9.09%），肠扭转有3例（5.45%）。

2.2 肠梗阻的X线表现

2.2.1 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻在X线卧位片中可见有充气扩大的肠体连贯，透亮性好，横贯于腹腔大部分，并且层层排列和相互挤靠，呈现出大跨度肠襻征；立位或者仰卧时在水平光线投影下大多充气肠曲有液平面，呈现拱形的阶梯状，宽度不等，经透视显示液面呈上下运动，则提示为肠蠕动亢进。按照充气扩张小肠的范围可以分为高位肠梗阻和低位肠梗阻，高位肠梗阻表现为充气肠曲的位置高，液平面少，肠管内有明显皱襞；低位肠梗阻的表现为充气肠曲多，液平面多，可布满全腹。绞窄性肠梗阻中，小跨度卷曲襻征的影像学表现为小肠襻胀气、卷曲、扩大，呈现出明显的“C”型并挤靠在一起。站立位的小肠长液面征影像学表现则为肠内有长液面出现，上方的气柱低扁情况。

2.2.2 动力性肠梗阻：动力性肠梗阻主要表现为麻痹性肠梗阻，X线检查后，在X线卧位平片中可见患者胃肠道普遍积气，有轻中度的胀气扩张，主要表现在结肠上。X线立位片下广泛分布着宽窄不一的液平面，不存在梗阻定位征象。X线下透视能看到肠管蠕动消失或明显减弱。

2.2.3 不明原因肠梗阻：经X线卧位片检查可见肠曲呈广泛扩张，而立位片则可见液平面小且分散，不存在大跨度的液平面与典型阶梯状，无梗阻定位情况，进一步检查时无法明确梗阻原因，患者的临床表现多样，不存在特异性表现，有反复发作的倾向。

3 讨论

肠梗阻属于消化系统的一种常见疾病，根据梗阻的程度、发生的原因、是否有肠壁血运障碍以及病情缓急情况，可以将其分成多种类型，且不同类型肠梗阻在临床治疗上也有一定差异，临床建议根据不同梗阻类型采取针对性的治疗干预，以免治疗失败浪费医疗资源和加重患者痛苦，所以，早期对肠梗阻进行定性诊断对于指导后期正确诊疗具有重要的临床意义[2]。肠梗阻发病的原因十分复杂，在总体上可以将其分成三个种类，即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和不明原因的肠梗阻（也可以称之为假性肠梗阻），X线诊断具有一定的穿透力，可以穿透不同厚度及密度的组织结构，且在处理后可呈现出不同的灰度的影像学表现，为肠梗阻诊断提供重要依据[3]。当前X线在疾病初筛中已经成为一种应用比较广泛的方法，其具有价格低、无创性、投射量小以及诊断快速等优势，虽然存在一定的辐射风险，但依旧适用于大部分常规检查。

在本组研究中，以本院2017年8月至2019年8月收治的72例住院肠梗阻患者作为研究的对象，对所有患者采用X线诊断，正常人体的腹壁和腹内器官都属于软组织结构，在X线下自然对比缺乏，但是梗阻后患者的肠道有异物存在或者出现结构改变，有明显的梗阻征象、液平面和扩张积气。X线在肠梗阻诊断中的时机选择中，有研究指出，以发病后3-6h最佳，此时征象最为明显，检出阳性率也比较高，所以在发病初期进行X线检查时可能无明确的肠梗阻征象，故不可因发病初期一次X线检查为正常而排除了肠梗阻[4]。本研究发现，机械性肠梗阻与动力性肠梗阻在X线诊断下的影像学特征有一定差异，可以将其作为X线定位和定性肠梗阻的一种重要依据[5-6]。同时，X线诊断绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻也有明显优势，本组绞窄性肠梗阻患者除了具备一般的肠梗阻影像学表现之外，还可见其有小跨度的卷曲肠襻征、小肠长液面征等，或有假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征等[7]。但X线在动力性肠梗阻及不明原因肠梗阻的诊断中，对于病因的进一步诊断还存在一定的局限，考虑和X线诊断的软组织结构对比性弱有关[8]。因此，对于X线无法确诊者，建议其联合其他的影像学方法加以综合检查，从而提高诊断的准确性，为临床正确政治提供重要的影像学依据。

综上所述，肠梗阻作为外科急腹症中一种十分常见的病症类型，有病因复杂和病情发展快等特点，若患者没有得到及时有效的治疗，病情进展严重时可直接危及患者生命健康。对此，对肠梗阻患者采取及时准确的诊断，尽快明确患者基本类型，在对患者病情有全面了解的情况下进行针对性的治疗计划，对于提高治疗效果和改善预后、减少不良反应等具有重要意义。对此，本文通过X线片诊断，取得一定效果，作为一种传统检查手段，虽然X线在操作上比较简单，且价格也相对便宜，但其整体诊断准确率还有待进一步提高，值得思考。