西宁新型冠状病毒感染肺炎定点医院应急管理防控措施

王倩，陈艳萍，孔繁莲，徐凤银

（西宁市第三人民医院感染管理科，青海 西宁）

0 引言

2019 年12 月31 日湖北省卫生健康委首次公布了一组不明原因肺炎病例，且感染病例数在持续上升，世界卫生组织（WHO）命名为2019-nCov。全球几大洲陆续出现相似病例，3 月11 日WHO 宣布进入全球大流行。冠状病毒是多形性的单链RNA 病毒，直径约100-160nm，冠状病毒感染的动物种类繁多，可分为4 个属，分别是：α、β、γ、δ,感染人类的冠状病毒分为两个属：α 冠状病毒和β 冠状病毒[1]。2019-nCov 属于β 属的冠状病毒，主要临床表现为发热、咳嗽、肌痛等症状，人群普遍易感[2]。医疗机构作为2019-nCov 感染肺炎收治患者的主要场所，同时也是此次抗击新型冠状病毒感染的主战场，新型冠状病毒感染暴发后，我院被西宁市卫生健康委员会指定为定点收治该病的医院。本次疫情流行正值春节人口大量流动时期，感染暴发机率明显增加，隔离确诊病例和高风险感染者是阻断疫情传播最重要的手段。根据习近平同志作出的重要指示：“要求各相关部门及地方要以对人民群众健康高度负责的态度，完善应对方案，全力以赴做好防控工作”。院领导高度重视，积极响应国家号召，迅速反应，召集临床专家及相关职能部门召开专题会议，即刻安排人员组织学习感染控制工作制度流程，调整人力资源配置，防护用品贮备等，保证收治患者的治疗及医护人员自身防护安全，现将我院应急管理措施介绍如下。

1 建立有效的应急指挥组织系统

成立以主管院长为组长，分管院领导为副组长，医务科主任、护理部主任、院感科主任、设备科主任及科护士长等为主要成员组成应急管理指挥系统，全面负责工作部署与落实。针对此次疫情我院实施了重点工作专项管理，由院防控领导小组成员每日两次交班以便时时了解疫情防控情况。医务科与护理部负责全院医护人员的统一调配工作；院感科负责院内感染防控指导工作，同时根据新型冠状病毒的病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件等，建立预警机制，制定应急预案和工作流程；设备科负责消毒剂及防护用品的采供。以上科室在所属分管区域工作中存在的或不能及时解决的问题，均在每日上午10:00am 及下午17:00pm 交班时汇报协商处理，为疫情防控工作的顺利进行提供了有力保障。

2 人力资源调配

合理的人力资源对管理体系的运行效率起着重要作用[3]。作为定点收治医院，护理部、医务科在院领导的大力支持下，权衡全局，在医院前期动员会的基础上，又分别在所属的科主任、护士长及院内职工微信群做动员，全院共有医护198 人自愿报名参加。并通知全院医护人员停止休假，休假中人员返院待命。院领导按照医护人员的职称、职务、专业年限等组成医护3 个应急梯队。新型冠状病毒感染暴发后，院内发热门诊就诊量骤升，感染性疾病科患者不断增加，医护人员严重短缺。院领导梳理疫情重点防控岗，评估人力资源配置需求，停诊体检科及口腔科门诊，将烧伤科、康复科、中医科等病区病人分别交由普外科、骨科病区重组，重组后按照病人数与工作需要重新核定病区医护人员数量，将剩余的医护人员全部集中进行调配，保障疫情防控工作需要。在发热门诊预检分诊处及24 小时预检分诊处等疫情重点岗位放置经验丰富的临床医生及护理人员各一名，保证不漏一名疑似患者；在新增的住院隔离观察病区、确诊收治隔离病区，人员依据专业技术水平，年龄、健康状况等条件合理配置，根据疫情收治就诊患者数量进行弹性排班，以保证人力资源得到合理安排。

3 加强落实抽调、储备医护人员的培训

由医院感染管理科牵头，护理部、医务科、科教科协助对各梯队的医护人员分批、分组进行防控知识强化培训，结束后进行考核，考核内容包括穿脱隔离衣、防护用具的使用、隔离病区消毒方法及国家关于新型冠状病毒的指南标准等。同时对全院医护人员依据岗位职责不同，确定针对不同人员的培训内容，尤其对高风险科室如：预检分诊处、发热门诊、内科门诊、儿科门诊、ICU 及呼吸科病房全体医务人员为重点培训，使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能等。标准的操作流程及落实的工作制度是保证新型冠状病毒感染疫情期间避免交叉感染的关键。院感科根据新型冠状病毒防控指南、诊治指南和省市相关部门要求，结合我院实际及时制定相关方案及工作流程，医务人员将相关方案、流程等严格贯彻落实到工作中，提高防护意识，保障工作安全性，防止疾病传播。

4 做好防护用品的使用与储备管理工作

为保证一线医护人员防护用品的供给，成立了由党委书记为组长的物资保障小组，对防护用品进行统一统筹安排。医护人员的感染防护遵循科学、合理的防护原则。对确诊病例收治病房、隔离留观病房、发热门诊、预检分诊等工作人员根据可能接触感染的风险高度不同穿戴不同级别防护用品，严格按照国家指南、标准执行，防止个人防护不足、缺乏或个人防护过度等造成感染的风险[4]。同时科室防护用品出入库做到详细记录，并严格交接班。

5 关心医护人员身心健康，增强凝聚力

事实上，突发的公共卫生事件会引发个体产生负性情绪如:紧张、恐惧等，需及时开展相关的干预工作，达到缓解大众恐慌和维持社会稳定的目的[5]。同时面对突然暴发的感染疫情，临床一线医护人员也会出现不同程度的焦虑、害怕等的负面情绪。特别是在临床一线工作的医护人员身心面临巨大的压力，一旦压力超过心理能承受的底线，将会导致医护人员情绪不稳定，降低机体机能和工作效率。医院指挥系统密切关注医护人员身心健康，通过多种形式表达关心和慰问：①安排了统一的休息室、配备生活用品、提供可口的饭菜等，解决一线医护吃住问题。②成立由党办牵头，其他科室辅助的疫情专项报道团队，在院微信群发布抗疫个人先进事迹及抗疫动态等来激励一线医护人员，用正能量引导医护，提高信心。③院感科、护理部各固定一位专职人驻派感染性疾病科及时倾听医护心声，协调解决问题；④加强医务人员健康监测及感染报告，感染性疾病科医护人员每日自我监测体温两次，由固定人员收集掌握情况，监测是否发热、咳嗽等“新冠”感染的早期症状，以及是否存在皮肤损伤等其他可能增加感染风险的情况，以便及时调整，防止感染的发生，切实保障医护人员身心健康，杜绝传染风险。

6 做好健康宣教工作、做好普通病区医患防护与管理

新型冠状病毒感染的肺炎患者无特效药物治疗，感染控制的重点在于预防。新型冠状病毒传染源为新型冠状病毒感染患者及无症状感染者，传播途径为飞沫传播、接触传播，气溶胶及粪-口途径传播不排除，且人群普遍易感，因此控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是防控关键，针对以上三个重要环节开展相关宣教：包括对来院或在院患者；行政职能部门人员、工勤人员及普通科室临床医护人员和感染科全体人员。普通病区加强病区管控，减少或避免探视，在日常诊疗护理过程中加强对住院患者的病情观察，及时发现各项生命体征的变化，尤其要注意体温变化。患者在住院期间不得离开病区，对于需要陪护人员陪护时，严格落实陪护人员信息详细登记及管理，问清楚是否是外来人员，每天监测体温，做好防护。严防在普通病区内感染暴发。

7 小结

医院在面对新型冠状病毒感染肺炎的应急突发事件处理过程中，快速建立的应急措施成效显著，短时间内组建的疫情防控团队，打破了多部门之间的壁垒，加强团队协作，根据突发事件的性质适时调整工作团队结构，串联每个工作环节，持续优化了疫情期间防控工作的流程，保障了诊疗护理工作有条不紊的进行。应对疫情工作期间所暴露出的问题积极进行整改。经验总结：①隔离区医疗组长及护士长缺少传染病的管理经验，应注重加强专业培训，完善医护人员相关专业知识结构，以保证诊疗及护理的质量；②综合反应能力有待提升，在平时培训中应加大对医护人员应急处置能力的培养，特别要加强医生应急反应及无菌防护观念等方面的培训，减少感染风险；③制度及流程的正确实施、防护用品配备及使用管理是杜绝院内交叉感染的基础。