新型冠状病毒肺炎防控期间手术室管理

王春艳，何吕福

（绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心，四川 绵阳）

0 引言

自2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）在武汉首次发现，疫情迅速扩散至全国。该病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控管理[1]。该疾病传染能力强，基本传染数R0=3.77[2]，潜伏期最长可达14 天[3-4]、多为3-7 天，甚至有无症状的隐形潜伏者。呼吸道飞沫和接触传播是该病主要传播途径,在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播可能。临床上以发热、乏力、干咳为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）、脓毒性休克。胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，可发展为双肺磨玻璃影、浸润影[1]。本次新型冠状病毒感染疫情严重，波及范围广，传播速度快，给医务人员带来了巨大挑战。手术室作为医院重要的外科科室,在疫情期间手术从未间断,结合我院手术室实际情况,现将我院在新型冠状病毒肺炎防控期间手术室管理总结如下。

1 手术管理措施

1.1 术前准备

1.1.1 术前病人评估

病人无流行病学史，体温＜37.3℃，无咳嗽、乏力等症状，血常规、C 反应蛋白及胸部CT 结果不符合新型冠状病毒肺炎等可安排急诊手术、限期手术或择期手术。疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人，只能安排急诊手术。

1.1.2 术前病人准备

所有手术病人术前需签署《患者新冠肺炎疫情排查登记表》，《新冠肺炎疫情期手术患者筛查表》；家属（或陪伴）等人需签署《家属/陪伴/探视人员新冠肺炎疫情排查登记表》，限期或择期手术需提前48 小时经医院专家组会诊排查新型冠状病毒肺炎后才可安排手术。

1.1.3 手术间准备

手术安排在负压手术间。疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人安排在单独的负压感染手术间，手术间内只存放该台手术所需手术物品和手术器械。

1.1.4 手术病人准备

病人由手术专用电梯（疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人用感染电梯通道）进入手术室,进入手术室时需监测体温并进行记录，病人佩戴医用外科口罩、帽子、鞋套,局部麻醉或硬膜外麻醉病人全程戴口罩;全身麻醉病人插管时取下口罩,术后麻醉机消毒。

1.1.5 医务人员准备

参加手术人员需签署《手术/介入/内镜工作人员新冠肺炎疫情相关承诺书》，进入手术室时需监测体温并进行记录。尽量减少参加手术人员,为参加手术医护人员备齐两套洗手衣、一次性帽子两个、手术衣、医用防护口罩，手套；疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人手术需备齐两套洗手衣、一次性帽子两个、手术衣、护目镜、N95 口罩、一次性防护服、防护面屏、手套两双、含氯的手部消毒液。

1.2 手术配合

病人进入手术间后迅速关闭手术间，病人建立静脉通道,巡回护士与有资质的手术医生、麻醉医生三方核查病人基本信息无误后配合麻醉医生麻醉病人。器械护士和巡回护士共同清点手术器械以及手术所需的一次性物品,清点无误后开始手术。巡回护士监督手术室内人员的无菌操作；器械护士关注手术进程,及时提供手术所需物品,配合医生手术操作。疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人手术所需的布类,尽可能选择使用一次性的布类,手术间外设置外巡回护士1 名,保证及时提供手术急缺物品。

1.3 术后物品处理

1.3.1 手术病人

手术结束后佩戴口罩和帽子走专用电梯进入病房；疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人用感染电梯通道进入隔离病房，护送人员按照二级防护级别穿戴（包括一次性帽子、隔离衣、医用防护口罩、工作服、防护面屏、手套、鞋套）。

1.3.2 手术器械处理

常规手术使用过的手术器械常规消毒。疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人手术使用过的手术器械擦拭干净血渍，双层黄色医疗垃圾带封闭扎紧，用红笔写上新型冠状病毒标示放入供应室配备的感染器械加盖密封回收箱内,同时电话通知供应室及时回收,进行后续的清洗消毒灭菌处理。

1.3.3 手术布类处理

常规手术使用过的布类常规处理。接触疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人伤口渗出物的纱布等敷料置于双层黄色医疗垃圾袋内，封闭后用红笔标示“新型冠状病毒感染医疗废物”，放入污染通道加盖的专用转运箱内，按照感染性医疗废物处理。

1.3.4 手术间的处理

常规手术间的物体表面和地面采用500mg/L 含氯消毒剂进行擦拭，作用时间不少于30 分钟；如有肉眼可见的污染物，先用一次性吸水材料彻底清除污染物后消毒，清理的污染物按医疗废物放入感染性医疗废物内，仪器或不耐腐蚀的表面采用75%的乙醇消毒两次。每台常规手术之间采用等离子消毒机进行空气密封消毒30 分钟。消毒完成后手术间彻底清扫。疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人使用的感染手术间的物体表面和地面采用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭，作用时间不少于60 分钟；如有肉眼可见的污染物，先用一次性吸水材料全覆盖后用5000mg/L 含氯消毒剂浇在吸水材料上作用30 分钟以上，小心清楚干净，清理的污染物按医疗废物集中处置，再用500mg/L 含氯消毒剂进行擦拭（消毒范围为污染物周围2 米），仪器或不耐腐蚀的表面采用75%的乙醇消毒两次。采用高强度紫外线或等离子消毒机进行空气密封消毒1-2 小时。消毒完成后手术间彻底清扫。联系医院设备科更换负压手术间高效过滤器,待空气采样检测合格后才可再次使用。

1.3.5 转运床的处理

常规手术使用的转运床常规消毒30min。疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人使用的转运床分离床垫与床体并竖立，使用含氯消毒剂和紫外线消毒。

1.3.6 转运病人通过的处理

手术专用电梯通道采用500mg/L 含氯消毒剂每日8：00 和14：00 消毒两次并清扫；感染电梯通道采用500mg/L 含氯消毒剂8：00、11：00、14：00、17：00 消毒四次、塑料薄膜遮盖电梯按键并每日在消毒的时候更换，彻底清扫的垃圾按照感染性医疗废物处理。

1.3.7 医务人员处理

手术结束后在手术间脱手套、手术衣、外层洗手衣及帽子等，然后使用含氯消毒剂洗手。在更衣室脱内层洗手衣和帽子，并全身洗漱。参与疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人手术的医护人员手术结束后行新型冠状病毒核酸检测以及医学观察2 周。观察期间每日监测体温并观察有无乏力、咳嗽等症状,若出现上述症状及时上报。参与疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人手术的医护人员需进行心理疏导和人文关怀以缓解他们的心理压力[5]。

1.3.8 术后宣教

手术后对于病人及家属（或陪伴）进行新型冠状病毒肺炎知识宣教，提高其医从性, 避免出现家庭聚集性感染。

2 结果

2020 年01 月26 日至2020 年2 月29 日期间手术室严格按照我院手术室应急预案管理安排手术,确保所有手术（包括1 例疑似新型冠状病毒肺炎病人）有序、安全进行,手术病人得到及时救治,医护人员得到有效防护,未发生院内交叉感染。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎传染性强，感染人群多，波及范围广。医护人员应提高警惕，严格遵守医疗机构感染防控规范和手术室管理,既能保证手术顺利安全完成，又能防止院内交叉感染,同时防护医护人员自身。通过对疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人手术管理,积累了手术室医护人员对该类病人的处理经验。对手术病人或家属（或陪伴）进行新型冠状病毒宣教，减少家庭聚集性感染发生,节约医疗资源。