普通病房设置预检分诊岗位在筛查隐匿型新型冠状病毒感染患者中的应用

车小艳，梁毅

（柳州市人民医院，广西 柳州）

0 引言

自2019 年12 月湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情以来，经过40 余天已波及我国其他地区及境外。NCP 由人体中前所未见的2019 新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-n Co V)所致，被定义为乙类传染病并按甲类传染病处理[1]。该疾病发病迅速,传染性及致病性很强,有聚集性传染并发病现象。柳州市人民医院作为广西壮族自治区收治新型冠状病毒肺炎的定点医院之一，防控工作尤为重要。

随着新型冠状病毒肺炎疫情的发展，2 月上旬是疫情防控最为关键的时期。柳州市新冠肺炎患者已从初期的输入病例为主进入到本地病例逐渐出现的阶段，不排除出现本地持续传播的新冠肺炎 2、3 代病例，流行病学史的追溯变得不明晰，可能会出现没有明确流行病学史、症状轻微、并以其他专科疾病症状为主要表现的隐匿型患者到普通门诊就诊，无法甄别是否为重点患者、疑似病例而收住普通病房，因此对我院新冠肺炎疫情的防控提出了更高的要求，如何识别流行病学史不明确或本地病例是现阶段新冠肺炎疫情的防控重点。

临床各科室积极响应医院、护理部新型冠状病毒肺炎疫情防控工作要求，在防控的关键时刻，加强织密防控网，在病房入口处设置预检分诊岗位，对进入病区的每个人均要严密筛查，尽早排查早期症状表现隐匿或不典型的新型冠状病毒感染的患者，防止出现院内传播，现报道如下。

1 预检分诊概述

所谓的预检分诊，指的就是为了对交叉感染进行有效的控制，医疗机构遵照《中华人民共和国疾病防治法》的相关规定，对前来医院治疗的患者进行辨别、检查和分流[1]。

2 制定完善的岗位规章制度

建立病区预检分诊管理制度、预检分诊工作标准及岗位职责、预检分诊工作流程等，做到工作有制度、有标准、有流程可依，措施实施准确有效。同时职责明确,责任到人。将各种制度、标准及工作流程放置于工作区醒目的位置,便于大家时时学习并严格执行，使工作更加有序。

3 加强岗位工作培训

3.1 加强新型冠状病毒肺炎相关知识的培训

开展全员培训，通过线上线下相结合的培训方式，如电视、晨会、微信推送等，向全体医务人员进行“新冠肺炎防控工作”的相关知识的培训。内容包括新冠肺炎诊断标准、流行病学特点、临床表现、治疗原则、疫情报告的要求，消毒隔离原则及防护基本技能、新冠肺炎应防控知应会等，学习后通过计算机网络、微信等形式考试，做到人人知晓，考核通过方能上岗，经过严格的培训及考核,护理人员均能正确掌握培训的内容。

3.2 加强《流行病学调查表》填写专项内容的培训

流行病学史在传染病的诊断中具有重要的价值，我院根据《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第五版）》中流行病学史标准，结合新型冠状病毒感染的肺炎疫情的发展趋势及本地区发病的特点，不断修改并完善《柳州市人民医院流行病学调查表》，使之更符合现阶段疫情防控工作需要，内容包括个人信息（姓名、性别、年龄、联系电话、详细家庭地址）、流行病学史7 点（①近14 天内或发病前14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；②近14 天内或发病前14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③近14 天内或发病前14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④有聚集性发病（例如：家庭成员中或村屯、工地、单位、科室、小区单元中2 人以上接连出现发热）；⑤近14天内或发病前14 天内长时间在广东、湖南、浙江、河南、江西、河池、来宾等地区居住、出差、旅游，有自驾或乘坐动车、大巴、飞机、轮船等密闭式交通工具经过或驻停上述地区；⑥近14 天内或发病前14 天内有和来自广东、湖南、浙江、河南、江西、河池、来宾等地区的人员接触；⑦近14 天聚餐史（和固定家庭成员正常用餐以外的情况，均属于聚餐））、填写人承诺及签名。护士需掌握《流行病学调查表》中的每项内容，考核通过方能上岗，以便在实际工作中准确询问并指导进入病区的人员进行流行病学史的调查。

4 预检分诊工作流程

4.1 区域管理

病区实行专门出入，并在入口处设立预检分诊台，对进出病区的人员进行严格筛查管理。

4.2 物品准备

分诊台、电子测温仪、快速手消液、75%酒精、一次性口罩、《柳州市人民医院流行病学调查表》、笔等，方便预检分诊工作有序开展。

4.3 具体工作流程

①对进入科室的每一位患者、家属及陪人进行体温监测，将体温数据记录在《流行病学调查表》（以下简称《调查表》）的右上角；②预检分诊护士简单询问病史及症状 , 尤其是详细询问流行病学史，并指导患者、家属或陪人填写/核查《调查表》，对有流行病学史的家属或陪人，不允许其留陪护，予其戴好口罩，请病区主管医师进行仔细询问，如无不适症状的，嘱其居家隔离14 天，如发现家属或陪人有发热、呼吸道症状以及需要警惕的可疑症状的，需要安排护士送至发热门诊做进一步筛查；③负责做好门禁管理，保持24 小时关闭状态，维护科室正常诊疗工作秩序，禁止门诊患者到病房找医师看诊；④检查所有进入科室的人员佩戴好口罩，没有戴口罩的予发放口罩，并指导其正确的佩戴，同时做好患者、家属及陪人戴口罩必要性的宣教工作；⑤预检分诊护士将新入院患者及其填写好的《调查表》，随病历交给当天责任护士，并做好交接。

5 建立专岗工作检查机制

护理部根据各专科设置预检分诊岗位情况，制定预检分诊专项检查质量标准，通过二级、三级质控监督检查病区岗位工作效果及质量，检查人员时对于每一位出入区域人员的消毒隔离及防护情况进行监督检查,同时还对物品的流程及消毒液的使用,做相应的指导和监督。每天督导员要根据病房的工作状况,有针对性地制定一天的工作重点,例如:有新医务人员上岗时,督导员会重点检查他们的防护。督导员在工作中发现问题,及时与病房护士长沟通,使问题能够及时得到解决。

预检分诊是指通过科学的方法对急诊科患者的临床状态进行初步评估，并尽可能快速准确地决定就诊类别和先后顺序的过程[2]，根据新型冠状病毒肺炎防控工作需要，在疫情防控的关键时刻，要求人人都是防控员，要做防控疫情的“排头兵”、“侦查兵”，做到守土有责、守土担责、守土尽责，做好医院预检分诊工作，对预防与控制呼吸道传染病院内疫情扩散具有积极的现实意义[3]。因此在普通病房设置预检分诊岗位，能尽早排查早期症状表现隐匿或不典型的新型冠状病毒感染的患者，防止出现院内传播，真正起到防控传染病的前哨作用。