中风后抑郁症针药治疗的研究进展

罗琴，肖尧

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉；2.湖北省中医院，湖北 武汉；3.湖北省中医药研究院，湖北 武汉）

0 引言

中风后抑郁即卒中后抑郁，是指中风后患者表现出抑郁的症状，病程持续半个月以上，主要表现为情绪低落等，有20%的患者出现多种神经紊乱症状[1]。卒中后抑郁是一种常见的并发症，削减了卒中患者的治疗效果[2]。中风后遗症期是抑郁的高发期，近年PSD 的发病率也持续上升，有研究统计大致发病率在20%-50%，以轻中度抑郁为主[3]。

虽然目前有很多关于卒中后抑郁的治疗和预防方案，但该病的发生机制尚不明确，且发生率也没有明显降低[4]。临床上PSD患者缺乏积极性，排斥治疗，无形之中延长了患者病程。目前采用针灸药物治疗PSD 已广泛应用于临床且具有确切疗效，本文将近年来针灸药物治疗该疾病的临床研究综述如下。

1 发病机理

1.1 中医学病因病机

卒中后抑郁，中医称为郁证，最早记载于《黄帝内经》：“愁忧者，气闭塞而不行”。《景岳全书》中明确提出郁证病名：“若忧郁病者则属大虚，本无邪实”。《古今医学大统·郁证门》记载：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。清·程杏轩《医述》载：“脑藏伤，则神志失守”。该症病位在脑，精神情志等改变是主要症状，中医认为脑主宰人体的生命和精神活动，与郁证的发生有关联。

有研究[5-7]认为该病发病原因是肝气郁结或痰瘀闭窍，致使肝失疏泄条达之性，导致脏腑阴阳失调，神明失去主导所致。而刘涛等[8]则认为该病是中风后出现的继发性疾病，有其独特的病理基础。中风后期脏腑阴阳失调，加之痰瘀易阻于经络，进而影响三焦通调，致使气机不畅而郁；同时五脏藏五神应五志，脏腑失调及气化失常便会彰显出情志的变化，发为本病。

1.2 西医发病机制

无论从临床研究还是动物实验来看，西医认为目前还不清楚该病的发病机理，生物、心理及社会等多种因素的共同作用较为公认[9]。内源性的机制学说（包括神经生化与神经解剖学机制）认为中风的病变位置与抑郁的发生密切相关，并提出当左侧半球、额叶、基底节部位损伤后，PSD 发生率相对较高[10]。而反应性的机制学说切入点在心理方面，认为中风后多数患者出现偏瘫，日常生活都需要专人照顾，心里容易产生低落烦躁等情绪，进而发展为抑郁。

2 临床治疗

2.1 西药治疗

有研究[11]在常规治疗的基础上给予PSD 患者口服艾地苯醌30mg，与对照组相比疗效较好（P＜0.05），结果表明艾地苯醌对于抑郁症状有确切的疗效，且有助于中风患者神经功能的恢复。孟鲲鹏[12]观察丙戊酸镁缓释片对PSD 患者的作用，发现观察组比对照组更有效，并能显著降低汉密尔顿抑郁量表的评分，改善患者精神状况，帮助PSD 患者康复。

2.2 中药治疗

徐其涛等[13]给予13 例患者解郁丸治疗，12 例患者给予帕罗西汀治疗作为对照，经过6周治疗后，治疗组患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.01），表明解郁丸对中风后抑郁症疗效显著，能明显提高患者的生活质量。范涛[14]认为类似加味四逆散等疏肝祛瘀、舒肝解郁类的方药对于缺血性中风后出现的抑郁症效果明显，有助于修复神经损伤。中药治疗PSD 安全经济，疗效明显，避免因服用西药带来的不良反应和依赖，值得临床推广使用。

2.3 针灸治疗

针灸治疗绿色安全，疗效明确，临床应用也越来越广泛。研究表明体针、头皮针、电刺激及耳穴贴敷等疗法，均能取得较好的疗效。肖顺琼等[15]选取300 例患者，在常规针刺治疗的基础上，对照组加用口服百优解治疗，治疗组加用其他针灸方法治疗。结果显示HAMD 量表评分较治疗前有显著改善，针刺对于抑郁的改善效果明显。研究表明对PSD 患者的背俞穴进行温针灸治疗，有助于患者抑郁症状的改善以及日常生活活动能力的提高[16]。另有研究[17]采用“醒脑安神”的头皮针法治疗PSD 患者，效果显著。

2.4 针药结合治疗

很多研究发现针刺与中药结合治疗PSD 缩短了患者的康复进程，提高了生活质量，帮助患者更早的回归社会[18-19]。刘丹等[20]选择38 例患者随机分为两组，治疗组在口服盐酸氟西汀的基础上配合化痰解郁针法治疗，能明显改善中风后抑郁状态，副作用小。杨晶等[21]同样用盐酸氟西汀胶囊治疗作为对照，选择耳穴电针治疗中风后抑郁症，发现患者焦躁不安、悲观等情绪得到改善。刘凯[22]将舌针与中药并用治疗与传统针刺相比较，结果显示舌针与中药并用治疗抑郁症状的效果更明显，应当在临床上进一步的推广和使用。张丽华等[23]认为与口服草酸艾司西酞普兰片相比，调督通脑针刺法治疗能较快改善抑郁的核心症状及日常生活活动能力，而且无明显毒副作用。

3 讨论

综上所述，中风后抑郁发病频率高，针灸药物结合治疗中风后抑郁症比单纯使用某一种方法治疗效果更佳。针灸治疗通过刺激腧穴，疏经通络，促进经气传到，达到阴阳平衡的状态；若再配合药物治疗，内外兼顾，使机体达到一个阴平阳秘的状态，促进整体康复。针药并用可发挥各自的优势，避免因长期服用药物产生的副作用，弥补各自不足之处，使治疗效果达到更佳的状态，改善患者生活状态，对个体乃至社会都具有长远的利益。

4 思考与展望

虽然临床上中医药治疗无明显毒副作用，疗效确切，但治疗过程缓慢，用时相对较长，而且有许多问题也亟待解决[24]。比如研究的领域相对局限，已发表的文章更多的是经验总结以及临床个案报道，缺乏严格的医学标准以及多中心大样本的实验研究。

PSD 病名、分型及诊断疗效标准均不规范，且关于PSD 发病机制的研究尚少，很多理论都是传承而来。对此，希望未来的研究对PSD 的诊断疗效标准等达到共识，通过临床及研究探讨PSD 的发病机理，从而指导临床。相信未来会有更多的研究让PSD 患者受益。