数字化X线摄影脊柱拼接技术在脊柱侧凸矫形中的应用价值研究

胡兵

（晋中市第一人民医院 放射科，山西 晋中）

0 引言

在临床中引起患者出现脊柱侧凸症状是因为自身脊柱中的一个或者是多个阶段至侧方位置发生弯曲，同时还伴有椎体旋转三维脊柱畸形[1-2]。伴随着数字化摄影的不断发展，针对临床中出现的脊柱矫形、脊柱畸形以及脊柱侧凸等症状患者，通过采用数字化X线摄影脊柱拼接技术进行治疗和诊断，整体效果得到一致认可，尤其是对其早期需进行诊断、术前后评估与复查的患者有不可取代的重要价值作用[3-4]。同时，数字化X线摄影脊柱拼接摄像仪所形成的图像以及后处理功能，能够对LL、TK和Cobb's角测量方面给予有效的协助，对患者的术前以及术后侧凸改善情况检查均具有一定价值作用，为临床医生提供可靠的诊断依据[5]。本次研究挑选2017年1月至2020年1月接诊的200例患者进行研究，针对临床收治的脊柱侧凸患者矫形，分析实施数字化X线摄影脊柱拼接技术诊断与治疗的具体存在价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在患者经相关研究人员讲解后，处于完全知情状态下自愿参与实验研究。随后挑选2017年1月至2020年1月接诊的200例患者进行研究，男88例，女112例，年龄最小9岁，最大84岁，平均（38.2±8.2）岁。按照侧凸方向分类：侧凸左侧96例，侧凸右侧104例；100例腰椎侧凸，100例胸椎侧凸；其中35例少儿型特发性脊柱侧凸，65例成人型，50例成年退变性脊柱侧凸，50例青少年型。分别将以上200例患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择

采用机器型号：GE的飞天6000的数字化摄影。

1.2.2 摄影体位

引导患者站立于探测器前，同时维持全脊柱处于自然状态。正位：使患者的背部与探测器平行并保持一定的距离，双手处于自然垂落，而两足则处于并拢。侧位：指导患者侧凸一侧使身体矢状面与探测器平行，且与探测器保持一定的距离，方便探测器的向下动作，随后指导患者以双手握拳状态放置于相应的锁骨之上，随后将肘部至前，防止胸椎和上肢之间发生重叠。

1.2.3 摄影方式

对患者进行摄影的时候优先进行透视定位，将间距调整为4 cm，同时将摄影高度调制适中，确保上缘至第2颈椎位置，下缘则至骶椎位置。在患者处于深吸气状态以后保持屏气，曝光，得到患者全脊柱的图像。曝光相关参数正位：管电流在250～400 mA，管电压在85～95 kV，曝光时间在0.1～0.5 s；曝光相关参数侧位：管电流在250～400 mA，管电压在90～100 kV，曝光时间在0.1～0.5 s。200例患者的身高均不相同，因此需要根据患者实际身高来进行持续性的曝光，曝光时间为11～20 s，同时每一次的曝光均要重叠。成功采集图像以后将其传入处理站，随后针对图像采用ortho软件进行处理、测量角度以及拼接，从而得到完整的脊柱全景拼接正侧位置图像。

1.3 评判标准

分别对200例患者实施拼接影像，术前后Apex-CSVL、SVA（S1的后缘处和C7铅垂线之间的水平间距，正值为C7铅垂线位于S1骶骨后方上缘前方，负值为C7铅垂线位于S1骶骨后方上缘后方。若SVA为正值，则视为躯干前倾，C7铅垂线前移，若SVA为负值，则视为躯干后倾，C7铅垂线后移；若SVA绝对值＞50 mm，视为矢状面失代偿）、Cobb's角（在获取图像内将侧凸端椎确定，侧凸时以脊柱侧凸凹侧出现最大倾斜角度的椎体称之为上下端椎；上端椎处椎体的上下缘部位分别做一条横线，两线间再分别做一条垂直线，交叉位置则为Cobb's角。其中Cobb's角在10°之上为脊柱侧凸，10°之下为正常变异，对功能不会造成影响。）、CA、TK、LL进行测量。矢状面前后凸利用Cobb's角的测量方式进行测量，每一构成弧度脊柱内，上下两端最大倾斜度视为上下位脊椎，在对腰椎前凸实施测量的时候，将第1骶椎定位下位脊柱。为了降低误差，每例患者各由2名医师与技师进行测量。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（ ±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，经术前与术后200例患者Apex-CSVL、SVA、Cobb's角平均值相比对差异具有统计学意义（P＜0.05）；经术前与术后200例患者CA、TK、LL平均值相比组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床中较为多见的特发性脊柱侧凸疾病中，按照患者发病的年龄可分为以下四类，分别包括：成人型（年龄在18以上），成人发生的脊柱畸形之一为成人退变性脊柱侧凸，也就是当人体骨骼处于成熟状态后，自身的冠状面正直脊柱发生侧位弯曲，其Cobb's在10°以上；青年型（年龄在11～18岁）；少儿型（年龄在4～10岁）；婴儿型（年龄在0～3岁），而本实验主要针对出婴儿型以外的其他三类。据相关研究人员指出，针对青少年型患者实施保守治疗以后仍有一部分患者Cobb's在5°以上，若Cobb's越大则导致患者出现侧凸风险概率便越大[6-7]。因此，针对需要接受矫形手术治疗的患者而言，实施术前需要做好相应的影像检查，以此为后期的治疗制定针对性的手术计划。

表1 对比200例患者术前、术后各项指标变化情况（ ±s, °）

临床最常采用的脊柱影像学检查方式有X线脊柱拼接摄影、MRI检查以及CT三维重建，每一种检查方式均存在独特的优势之处以及缺点。MRI检查的优点在于拥有极好的软组织分辨率，能够从多平面对周围软组织、脊柱以及脊髓等进行观察。其缺点在于，大部分患者对于该检查方式的认知匮乏，并且针对部分以内有金属内固定支具的患者该检查方式并不适用；CT三维重建检查方式的优点在于可从多平面多角度对椎管宽度、旋转角度以及结构等进行观察，同时其空间分辨率较高。其缺点在于无法将负重状态实际状况进行反应，很多方面受到限制，针对体内存在金属患者，图像将出现伪影；X线脊柱拼接摄影其优点在于患者处于站立状态进行Cobb's角测量，同时摄影时间偏短，防止患者长时间闭气或是移动而出现的伪影。所获取的图像更为清晰，并且不会出现变形失真情况。后期图像处理方面，通过采用Ortho脊柱拼接软件，能针对图像进行30多项功能，优化效果更好，在数字图像存储和传输方面更加方便[8]。就费用而言，相比MRI和CT三维重建更加便宜。本研究结果指出，经术前与术后200例患者Apex-CSVL、SVA、Cobb's角平均值相比对差异具有统计学意义（P＜0.05）；经术前与术后200例患者CA、TK、LL平均值相比对组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，针对脊柱侧凸矫形患者给予早期数字化X线放射摄影脊柱拼接技术进行诊断，可将患者实时病情程度进行反应，为后期治疗提供有效参考依据，在临床中占据着不可替代的价值作用。