老年不稳定心绞痛患者中运用比索洛尔联合辛伐他汀治疗的效果分析

朴延花

（吉林省延吉市延边第二人民医院，吉林 延吉）

0 引言

老年人不稳定型心绞痛（UA）是存在于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，其极易发展为急性心肌梗死（AMI）或猝死（SD），且发作时可能伴有恶性室性心律失常或心功能不全[1]。目前临床检测手段难以准确检测UA，有的患者在检测之前可能已经发生过小范围亚临床型AMI，故针对UA患者临床需加大观察治疗与研究力度。临床上一般使用降脂药物，比如辛伐他汀，治疗老年人UA，但实际效果不太理想。本文将比较研究比索洛尔联合辛伐他汀在治疗老年人UA中的治疗效果，以为临床提供治疗依据。现纳入500例老年人UA患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收入在我院2018年4月至2019年4月接受治疗的500例老年人UA患者，按照随机分组法将所有患者分为两组，实验组250例，男145例，女105例，年龄59～76岁，平均（68.40±7.29）岁，体重49～86 kg，平均（69.20±11.25）kg，NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级：Ⅰ级患者134例，Ⅱ级患者116例；对照组250例，男147例，女103例，年龄62～78岁，平 均（69.20±7.15）岁，体 重51～85 kg，平 均（68.50±10.65）kg，NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级：Ⅰ级患者130例，Ⅱ级患者120例。两组患者一般资料差异小（P＞0.05）。

纳入标准：①经X线胸片、二维超声心电图、ECG、24 h holter等检查确诊患者；②知情并接受研究患者。

排除标准：①合并有严重心、肝、肾等器官疾病患者；②患有恶性肿瘤、血液系统疾病、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态都房结综合征患者；③药物过敏及不同意参与研究患者[2-3]。

1.2 方法

入选患者入院后均予以常规治疗，包括：①一般治疗，稳定患者紧张、担忧情绪，给予镇静剂地西泮片，2.5～5 mg/次，同时予以心电监护，每天1次常规心电图检查及查心肌酶学，发现心律失常及时处理；②给予降脂药物辛伐他汀，2片/次，1次/d，剂量可根据患者情况进行调节，最大用药剂量不超过40 mg/d。

实验组患者在此基础上联合接受富马酸比索洛尔片治疗，起始剂量2.5 mg，1次/d，最大剂量每日不超过10 mg。

所有患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

将所有观察数据依据不同指标分为显效、有效以及无效，总有效率=（显效+有效）/总数×100%。①依据心绞痛发生次数及持续时间，观察心绞痛治疗效果；②根据24 h holter，观察心电图改善情况，显效：静息状态下，心电图正常。有效：静息状态下，ST段明显下降，且用药治疗后回升至少1.5 mm。无效：静息状态下心电图与用药治疗前一致；③不良反应发生率，比较内容：心律不齐、头晕、乏力、面红。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（ ±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发生次数及持续时长

结果显示，实验组患者心绞痛发生次数低于对照组，单次心绞痛持续时长低于对照组，P＜0.05，详细数据见表1。

表1 两组患者心绞痛发生次数及持续时长数据对比（ ±s）

2.2 心电图改善情况

结果显示实验组患者心电图改善情况优于对照组，总有效率达87.2%，高出对照组25.2%，P＜0.05，详细数据见表2。

2.3 不良反应发生率

结果显示，实验组患者不良反应率为29.6%，对照组为22.0%，P＞0.05，不良反应率差异无统计学意义，详细数据见表3。

表2 两组患者心电图改善情况[n(%)]

表3 两组患者不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

UA是一种十分容易发展为AMI和SD的、病死率高及梗死后心绞痛患者再梗死率和病死率高的、多发于老年人的疾病。UA主要包括有初发型心绞痛、恶化型心绞痛，自发型心绞痛、X综合征、卧位心绞痛、餐后心绞痛等，临床表现为典型心绞痛、胸痛（常感到胸腔有紧缩感、堵塞感、压榨感、烧灼感以及压迫感等）、以及诸如随呼吸加重的钝痛、撕裂样痛、刀割样痛、刺痛等缺血性非典型胸痛，且胸痛多则持续30 min至数小时，短则持续5～15 min。剧烈的疼痛和严重的并发症给老年人的生命安全造成极大威胁[4]。因此，如何长期有效地缓解症状，减轻患者的疼痛，防止再次复发，成为临床研究的重点。

辛伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，可抑制内源性胆固醇的合成，是一种血脂调节剂。应用辛伐他汀可以降低胆固醇及低密度脂蛋白水平，从而抑制血液中甘三脂含量及胆固醇含量，处理不稳定性粥样斑块，以预防心肌缺血事件发生，防止进一步向心梗发展[5]。比索洛尔是β1-肾上腺素能受体阻滞剂，对支气管和血管平滑肌代谢的β1受体有极强的亲和性。因此，比索洛尔的β1受体的阻断作用能够降低交感神经的活性和血浆中去甲肾上腺素水平，从而达到稳定患者心率、使患者心肌收缩功能下降、降低心肌耗氧量、保护心肌细胞、降低血压的作用[6]。

本研究显示，实验组UA患者在接受了比索洛尔联合辛伐他汀治疗后，静息状态下心电图明显区域正常，且心肌绞痛发生次数明显减少，持续时长更短，数据优于对照组，P＜0.05。在不良反应方面，实验组患者不良反应率虽然高出对照组患者6.8%，P＞0.05，无统计学意义。

综上所述，针对老年不稳定型心绞痛患者，给予比索洛尔联合辛伐他汀治疗，能够有效减少患者心肌绞痛发生次数，降低持续时间，提高患者生存质量，效果有应用推广价值。