老年2型糖尿病病人血红蛋白和糖化血红蛋白水平与视网膜病变风险的相关研究

何琏 李珊 季学磊

视网膜病变是DM病人常见并发症之一，属于微血管并发症，同时也是病人失明和视力受损的关键性因素[1]。T2DM病人多患有贫血，近年来多数研究认为,贫血是影响糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等血管疾病的危险因素[2-3]。Hb作为贫血的主要衡量指标之一，目前有关其与视网膜病变关系的研究较少[4]，尤其是老年人Hb水平与视网膜病变的相关研究更少。本次研究旨在探索老年T2DM病人Hb、HbA1c水平与视网膜病变风险的关系，为临床提高老年T2DM病人生命质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年6月于我院接受治疗的92例老年T2DM病人为研究对象，根据眼底检查结果将病人分为2组，42例发生视网膜病变的病人为观察组，50例未发生视网膜病变的病人为对照组。92例中男43例，女49例；年龄63～66岁，平均(65.25±1.71)岁。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)未合并心脏病等突发性疾病；(3)病人及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)肾、肝等严重器质性疾病；(2)精神、意识等障碍性疾病。本次研究方法符合相关伦理学标准已通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:收集2组病人的年龄、性别以及FPG等基线资料。入院时采集2组病人的清晨空腹静脉血，采用电阻抗法进行Hb水平检测，采用已糖激酶法进行FPG测定，采用高压液相色谱法进行HbA1c水平的测定。贫血诊断标准：成年女性Hb<110 g/L，男性Hb<120 g/L；同时对2组病人实施眼底检查，根据国际眼病学会制定的视网膜病变风险进行判断。

1.2.2 观察指标:(1)2组病人基线资料；(2)对可能影响老年T2DM病人发生视网膜病变的因素进行单因素分析；(3)对可能影响老年T2DM病人发生视网膜病变的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对研究中得到的数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分表示，组间比较采用χ2检验。影响因素分析行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人基线资料比较 2组病人性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的贫血发生率及FPG、HbA1c水平显著高于对照组，Hb水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

2.2 老年T2DM病人发生视网膜病变的单因素分析 单因素分析结果显示，Hb<130 g/L、贫血、HbA1c≥8.5%是老年T2DM病人发生视网膜病变的影响因素(P<0.001)。见表2。

表2 老年T2DM病人发生视网膜病变的单因素分析

2.3 老年T2DM病人发生视网膜病变影响因素的Logistic回归分析 多因素分析结果显示，Hb和HbA1c是老年T2DM病人发生视网膜病变的独立危险因素，见表3。

表3 老年T2DM病人发生视网膜病变影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

有研究表明，视网膜病变在老年T2DM病人中的发病率高达65%以上，发病机制尚不明确，是DM常见并发症之一[5-6]。老年人免疫系统功能较为低下，易发生并发症，而老年T2DM病人体内糖代谢系统异常，较高水平的血糖会引发神经系统内果糖和葡萄糖水平上升，神经细胞内渗透压升高，导致变性、肿胀等现象发生，进而发生神经脱髓鞘样改变，最终对神经传导过程产生影响[7]。

本次研究结果显示，Hb和HbA1c是老年T2DM病人发生视网膜病变的独立危险因素。可能原因是老年病人毛细血管基底膜内的胶原蛋白在高血糖持续存在的情况下会形成网状糖化产物，而血浆中部分渗出血管外层的蛋白质分子会与糖化产物进行结合，导致基底膜厚度不断增加并加大了肾小球和毛细血管的堵塞，微血管发生一系列病变，而上述过程则为老年T2DM病人并发视网膜病变的主要原因[8-9]。较低水平的Hb对视网膜微血管剪切应力具有减弱作用，使血管张力受到影响，从而导致视网膜微血管出现功能障碍，使视网膜病变再次进展。另外，较低水平的Hb使微血管抗氧化能力下降，减少了自由基清除，二者失去平衡从而诱发氧化应激反应，导致内皮发生功能性障碍，并发视网膜病变[10-11]。还有研究认为视网膜病变的发生与其缺氧有关，较低水平的Hb导致视网膜携氧能力显著下降，发生缺氧，从而引发病变。

综上所述，高水平的Hb可显著降低视网膜病变的风险，而HbA1c水平反映了老年T2DM病人的病变程度，其水平越高，病人发生视网膜病变的风险就越高。