应用医疗大数据助推医院绩效考核管理的实践探索

陈锋

建立科学、有效、完善的公立医院绩效考核、分配机制是我国公立医院改革的重要内容之一，是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。公立医院员工的薪酬是由岗位工资、薪级工资、国家规定的津贴补贴和绩效工资4部分构成。其中，岗位工资和薪级工资为基本工资，由国家统一规定，具有相对固定的性质。绩效工资在上级人力资源与社会保障和主管部门核定总量的基础上进行自主分配，属于薪酬收人中灵活的部分[1]。科学的绩效分配机制可以激发员工的工作热情，有助于创造良好的医疗环境，提升医院竞争力和服务能力。

1 顶层设计

我院绩效考核工作小组由经管办、财务处、人力资源处、医务部、护理部、医保办和信息管理中心共7个职能部门组成，组长由院长亲自担任，副组长由2名副院长担任，各职能部门负责人和干事各司其职，充分保障绩效考核工作的有效进行。除此之外，从政策层面与医院层面进行了目标设定[2]。见图1。

我院绩效考核办法的核心是兼顾工作量与管理考核，体现在以工作量为主要依据，关注岗位工作强度、岗位技能水平和风险、整合资源配置、优化流程设置和鼓励发展创新5个方面。考核维度由按收支结余比例计算绩效转变为以工作量为主要依据的绩效分配方法，同时结合医疗服务质量、成本控制、医保管理、医德医风等指标，形成绩效考评体系。医院绩效考核分为月度考核、季度考核、年度考核。

考核主要分为临床医师（医疗组）、医技、护理、行政工勤4部分组成，主要考核工作量、医疗质量、医保管理或服务、财务指标4个维度。工作量维度的考核内容分别为：临床医师以疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）为基础；医技科室以核定的电子单工作量系数为基础；护理单元以医院护理部核定的170 多项护理项目系数为基础；行政工勤人员的考核将管理干部和行政岗位、工勤岗位职员分别进行多维度的分级。见图2。这种考核模式打破了原先无职级人员平均分配局面，营造出一个能够充分发挥行政人员潜能的良好氛围，有利于提高管理效率[3]。

图1 目标设定

管理质量考核的内容主要以临床核心制度、院长年薪制岗位目标、医疗质控、院内内控等为依据，制定相应的管理指标。

图2 岗位考核模块

通过工作量和管理质量的考核体现多劳多得，优劳优得。这样使得医生的收入差距拉大，打破了原先的平均主义。在具体实施中，根据医、护、技、行政等不同岗位职责要求，在工资总额管理下确定合理的薪酬结构比例和考核发放办法。

2 衡量体系

以资源为基础的相对价值系数(resource based relative value scale,RBRVS)[4-5]从劳动强度、技术含量、风险难度3个方面确定门诊医疗项目的点数，权重化后计算工作量。病种运营管理、病例因子理论、RBRVS使医院临床服务、医疗技术、医疗辅助等单元所服务的患者人次得到了公平合理的价值衡量。

DRGs 根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把患者分入不同的诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿[6]。我院利用DRGs总数和病例组合指数(case mix index,CMI)评价医疗服务能力。从病案首页提取每份病例的医疗组长姓名，来划分各科室各医疗组的病例，核算各组医师工作量。APACHII评分和SOFA评分系统以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可[7]，目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统，应用在重症病房绩效评价，取得了较好效果。权重系数化电子单报告量：权重系数由各科室根据工作时长、人员数、操作流程复杂度、风险难度、收费标准等相关因素进行设定。管理质量上用“每工作量收入考核项”来避免分解虚增工作量。护理单元设定 170多个护理项目工作量系数，注重工作量的同时关注护理质控、满意度等相关内容[8]。衡量体系见表1。

表1 各考核岗位的衡量体系

3 系统建设

当前，医院绩效管理数据统计管理系统存在着系统响应时间过长、数据涉及多个业务系统、灵活度和标准化差等问题。为了解决这些问题,我院综合绩效管理平台基于医院现有的大数据平台，实现了全院信息系统中的数据汇集，数据统一压缩存储在内存数据库上；汇聚后的数据经过数据治理，使之成为可标准化、结构化的重复使用的数据元，根据应用需求组合成各种绩效管理数据，同时，通过全院绩效数据中心平台实现绩效发布浏览，大幅提高了医院绩效考核与分配管理的信息化水平。

医院综合绩效管理平台见图3，包含医护、辅助科室绩效数据，医院绩效体系通过综合计量和评价的绩效分配机制,推动提升医院管理。医院信息管理中心根据该体系,自主开发了一套绩效系统,大大提升了医院的绩效考评和统计效率，平台获得软件著作权。

4 应用效果

4.1 医疗服务能力不断提升

全院执行绩效考核后，医院的出院人次、病床周转次数、手术量逐年上升，患者平均住院日逐年下降。①科室周转效率、床位资源利用率持续改善：数据显示，病床周转次数2018年和2017年，较之前1年同期增长了6.25%和6.57%。②分析对比2015年～2019年的统计数据显示，出院服务量逐年增加，2018年和2017年较前1年分别增长了5 123和5 380人次，增长率分别为6.24%和7.02%。③出院服务量增加的同时也加快了床位周转，提升了病床周转效率，缩短了患者平均住院天数，患者平均住院日从11.95天下降至8.28天。④出院服务量的增长同时也带动了医院手术服务量的增长。数据显示，手术服务量和3、4级手术量近5年逐年增长，5年平均分别增长1 879台次和3 107台次。3、4级手术占比2019年为65.45%，较2015年同期增加了24.27%。

图3 医院综合绩效管理平台

4.2 医疗服务质量不断提升

全院绩效考核能够有效激发医院各个部门员工的主观能动性，提高工作效率，提升医院的运行效率和服务水平，改善医患关系，促进医院的整体和谐发展，打造一个有温度的医院。随着我院医疗服务质量的提升，患者的满意度呈上升趋势，见表2。

表2 医院总体满意度及满意度排名

5 讨论

通过绩效考核，在医院营造出一种积极推进改革、谋求医院更大发展的良好氛围。医院除了工作量外，主要考量财务、质控和医保3个核心维度，主要涵盖产能、效率和质量维度，与其定位和发展方向相关。每家医院可以根据自身的战略特点制定相应的评价维度，从业务与财务相结合的角度充分体现医务人员的劳务价值，在保障公益性的前提下提升医院整体价值。同时，全院绩效的重要支撑必须把基础业务系统建设好，把数据规范好，同时借助先进的大数据工具，提高医院绩效考核与分配管理的信息化水平。