剥夺睡眠用于婴幼儿肾穿刺活检术术前护理干预的效果分析

张艺玲 洪厦青

摘要 目的：探討睡眠剥夺以及针对性护理干预对接受肾穿刺活检术的婴幼儿护理效果。方法：选取2016年4月至2018年7月厦门大学附属第一医院收治的接受肾穿刺活检术的患儿13例作为研究对象，术前为患儿实施剥夺睡眠并配合针对性护理干预，分析穿刺成功率以及术后并发症情况。结果：术中处于深睡眠状态患儿共计9例，未出现躁动等应激反应，4例患儿麻醉时出现身体扭动及轻微哭闹现象，为患儿实施0.3 mg/kg咪达唑仑注射液静脉推注，患儿最终进入睡眠状态。全部13例患儿均顺利完成穿刺手术，穿刺成功率为100%。术后床旁超声检查结果显示1例患儿出现肾周血肿，发生率为7.69%，为患儿提供对症治疗后病情得到控制，未出现尿潴留、感染、血尿等并发症。结论：睡眠剥夺及针对性护理干预有助于提高穿刺成功率，可提高手术效果以及安全性，显著减少术后相关并发症，值得临床应用和推广。

关键词 剥夺睡眠;婴幼儿肾穿刺活检术;术前护理干预;穿刺成功率;术后并发症

Abstract Objective：To explore the effect of sleep deprivation and targeted nursing intervention on infant nursing after renal puncture biopsy.Methods：A total of 13 children were randomly included from april 2016 to july 2018 to perform renal biopsy.The success rate of puncture and postoperative complications were analyzed.Results：There were 9 cases of children with deep sleep during the operation，no stress reaction such as restlessness，and 4 cases of body writhing and mild crying during anesthesia.G midazolam injection was injected intravenously and the child finally entered a sleep state.All the 13 children successfully completed the puncture operation，and the success rate of the puncture was 100%.The results of bedside B-ultrasound examination after operation showed that one child had renal peripheral blood swelling，the incidence of which was 7.69%.Conclusion：Sleep deprivation and targeted nursing intervention can improve the success rate of puncture，improve the efficacy and safety of surgery，and significantly reduce postoperative complications，which is worthy of clinical application and promotion.

Keywords Sleep deprivation; Renal puncture biopsy in infants; Preoperative nursing intervention; puncture success rate; Postoperative complications

中图分类号：R726.1;R338.63;R473.72文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.042

作为临床普遍采用的活检方式，经皮肾穿刺活检术为临床进行肾病诊断的重要方法，能够为临床明确肾脏疾病病理类型等提供参考，可为临床治疗以及预后判断提供指导和依据[1]。但是该检查方式属于创伤性检查，而且婴幼儿组织器官发育不完善，表达能力及倾听能力相对较差，存在好动、兴奋及易激惹等特点，配合度较差，护理难度较大，容易加大手术危险系数，而且术后出现肾周血肿、尿潴留、感染、疼痛以及出血等并发症的危险性也明显升高，因此，为了保证手术过程顺利进行对患儿实施剥夺睡眠极有必要，配合针对性护理干预能够为提高穿刺成功率以及减少术后并发症风险提供保障[2]。本次调查研究以接受肾穿刺活检术的婴幼儿13例，分析为患儿实施剥夺睡眠及针对性护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年7月厦门大学附属第一医院收治的接受肾穿刺活检术的患儿13例作为研究对象，其中男7例，女6例，年龄10个月至7岁，平均年龄（4.13±0.32）岁。原发性肾小球肾病患儿11例，其中，系膜增生性肾小球肾炎2例、膜性肾病3例、局灶节段性肾小球硬化症1例、微小病变样肾小球病合并电子致密物沉积1例、微小病变合并IgM沉积2例、肾小球轻微病变2例。继发性肾小球肾病患儿2例，均为系膜增生性紫癜性肾炎。排除重度出血性疾病患儿;合并多器官功能障碍患儿;重度凝血功能障碍患儿[3]。

1.2 研究方法 在超声定位下应用一次性活检枪（美国BARD MC1610）实施经皮肾穿刺活检术，取患儿仰卧位并将一沙袋垫于患儿腹部，对穿刺部位皮肤进行常规消毒并铺巾，确定进针点后应用2 mL 1%利多卡因实施局部麻醉。术前为患儿实施剥夺睡眠并配合针对性护理干预，如下：1）加强术前评估，为患儿实施血型、肝肾功能、出凝血时间、血常规、心电图、超声检查及24 h动态血压监测等，完善各项术前检查[4];2）手术进行前3 d即需停止应用抗凝药物，向患儿家属介绍经皮肾穿刺等活检术的必要性及重要性，为其讲解术前准备、术中配合、术后常见并发症及不适感等，提前告知患儿家属围术期各种配合技巧，指导患儿家属多安慰和鼓励患儿，减轻其焦虑或者恐惧等情绪，提高其配合度[5];3）术前2 d指导家长协助患儿进行俯卧位练习以及床上大小便练习;术前1 d备皮，清洁右侧腰背部腹，若患儿毛发较重，则于右肾区进行皮肤备皮，提前准备好白色透明塑料水瓶3个以便观察和比较术后患儿尿液颜色;术日凌晨2点叫醒患儿实施睡眠剥夺，若患儿出现睡意，则可通过讲故事、玩游戏以及播放动画片等形式转移其注意力，避免患儿出现哭闹等现象。十点后不可进水、饮食，叮嘱患儿排尿。术前4 h静脉滴注卡络磺钠氯化钠注射液60 mL与100 mL 5%葡萄糖注射液，静脉注射0.5 U巴曲酶，术前0.5 h口服10%水合氯醛，应用剂量为0.5 mL/kg。

1.3 观察指标 1）分析患儿术中配合情况以及穿刺成功情况;2）观察和分析术后肾周血肿、尿潴留、感染、血尿等相关并发症。

2 结果

2.1 分析患儿术中配合情况 术中处于深睡眠状态患儿共计9例，未出现躁动等应激反应，4例患儿麻醉时出现身体扭动及轻微哭闹现象，为患儿实施0.3 mg/kg咪达唑仑注射液静脉推注，患儿最终进入睡眠状态。全部13例患儿均顺利完成穿刺手术，穿刺成功率为100%。

2.2 分析患儿术后相关并发症 术后床旁超声检查结果显示1例患儿出现肾周血肿，发生率为7.69%，为患儿提供对症治疗后病情得到控制，未出现尿潴留、感染、血尿等并发症。

3 讨论

婴幼儿肾脏病临床发病率较高，肾小球疾病等常见肾病具有反复发作、进展迅速以及临床控制难度大等特点，若得不到有效控制进展为肾衰竭的风险较高，极大地损害患儿的身心健康，对其生命安全也会造成较大的威胁。婴幼儿自觉性、自制力、意志力及配合度均较差，情绪以及行为易受外界环境或者事物影响而发生转移。为患儿实施经皮肾镜穿刺活检术在患儿肾脏疾病诊断中的應用价值较高，有助于临床医生明确患儿病理类型，可为临床进行病情评估以及预后判断提供参考和指导[6]。

人因环境需要丧失正常所需睡眠量的状态即为睡眠剥夺，短时间睡眠剥夺对人体影响较小。患儿经剥夺睡眠术中产生感，因而穿刺时抵抗及哭闹现象明显减少，术中配合度较高，同时还能够缩短穿刺时间，降低穿刺失败风险。此次研究中，术中处于深睡眠状态患儿共计9例，未出现躁动等应激反应，4例患儿麻醉时出现身体扭动及轻微哭闹现象，为患儿实施0.3 mg/kg咪达唑仑注射液静脉推注，患儿最终进入睡眠状态。全部13例患儿均顺利完成穿刺手术，穿刺成功率为100%。术后1例患儿出现肾周血肿，发生率为7.69%。根据婴幼儿不配合、好动等特点为其提供分阶段护理，能够确保患儿术中处于睡眠状态，防止出现体位变化，进而可有效提高穿刺成功率，保证手术过程顺利进行。

综上所述，为接受肾穿刺活检术的婴幼儿实施睡眠剥夺及针对性护理干预有助于提高穿刺成功率，可提高术效果以及安全性，显著减少术后相关并发症，有助于临床明确患儿病理类型并制定针对性病情控制方案，有利于加快患儿预后以及生命品质改善，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]刘慧军，孟凡丽，王海旗，等.肾穿刺活检术后排尿困难和尿潴留的临床护理方式探究[J].心理月刊，2019，14（16）：115.

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[3]麦美芳，朱晔，吴小漫，等.综合护理干预与传统护理方式在肾穿刺活检术后留置尿管发生率的比较性研究[J].健康之友，2019，30（18）：257.

[4]梁丽芬.协同护理模式应用于经皮肾穿刺活检术患者中的效果评价[J].中国药物与临床，2018，18（8）：1439-1441.

[5]高艳丽，李金玲，宋晗，等.循证护理对儿童肾穿刺活检术并发症预防的影响[J].中外医疗，2019，38（23）：127-129.

[6]胡婷，张红梅，殷佳珍，等.超声引导下经皮肾穿刺活检术后中度肾血肿形成的危险因素分析及护理[J].中国实用护理杂志，2019，35（29）：2263-2268.