口腔正畸中牙槽骨高度的研究进展

黄芸?徐宇红

【摘要】牙槽骨边界状况与口腔诊疗息息相关，尤其是牙槽骨高度与正畸治疗的计划实施、疗效评价等密不可分。口腔正畸治疗中当牙槽骨高度降低时，会增加骨开裂、牙周病等不良反应的风险，也会影响正畸的施力。牙槽骨高度对于正畸治疗过程中牙齿移动的方向和量的调整具有一定的指导作用。因此，了解牙槽骨高度对于正畸治疗具有重要的意义，口腔科医师应该进行全面正确地评估。本文就牙槽骨高度的意义、测量方法及其影响因素、正畸治疗与牙槽骨高度的关系等方面展开阐述。

【关键词】牙槽骨高度;口腔正畸;骨开裂;牙周病

Research progress on alveolar bone height in orthodontics Huang Yun， Xu Yuhong. Department of Stomatology， the Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University， Zhuhai 519000， China

Corresponding author， Xu Yuhong， E-mail： xyhong-81@ 163. com

【Abstract】Alveolar boundary condition is intimately associated with oral diagnosis and treatment. The alveolar bone height is significantly correlated with the implementation of orthodontic treatment plan and evaluation of clinical efficacy. During orthodontic treatment， decreased alveolar bone height will increase the risk of adverse reactions， such as alveolar bone dehiscence and periodontal disease， and it will also affect the force of orthodontics. Alveolar bone height plays a certain role in guiding the adjustment of the direction and amount of tooth movement during orthodontic treatment. Therefore， understanding the alveolar bone height is of significance for orthodontic treatment. Stomatologists should conduct comprehensive and accurate evaluation. In this article， the significance of alveolar bone height， measurement methods and influencing factors， and the relationship between alveolar bone height and orthodontic treatment were mainly elucidated.

【Key words】Alveolar bone height;Orthodontic;Alveolar bone dehiscence;Periodontal disease

牙槽骨是上下頜骨包绕和支持牙根的部分，也是牙周组织中全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。牙槽骨与颌骨的改建是正畸治疗的生物学基础。牙齿在移动过程中，若过度倾斜移动，则会导致牙齿间牙槽骨高度降低、牙龈退缩邻接不紧或出现“黑三角”等牙周问题。如果受压侧牙槽骨吸收过多，则可能会导致牙槽骨高度降低从而导致骨开裂甚至牙齿松动脱落等。牙槽骨高度也是评价牙槽骨骨量和牙周情况的重要部分。因此牙根周围牙槽骨高度的评估对于正畸治疗具有重要意义。本文就牙槽骨高度的意义、测量方法及其影响因素、正畸治疗与牙槽骨高度的关系等方面展开阐述。

一、牙槽骨高度的意义

牙齿牙槽骨的边界状况包括牙根尺寸、角度，空间位置相关的牙槽骨形态及高度、厚度，牙槽骨吸收等，在口腔中的重要性不言而喻[1]。而牙槽骨的高度在牙槽骨的边界中扮演着重要的角色，牙槽骨的吸收程度是判断牙周病变进展的重要指标之一，直接影响着口腔许多疾病的治疗方案。

在正畸治疗过程中，牙槽骨缺损常会影响到牙齿移动的方式和生物学机制[2]。骨缺损通常分为骨开裂和骨开窗，骨开裂是牙根唇颊侧或舌腭侧牙槽嵴边缘出现的“V”形的骨质缺损，它是由于牙槽骨高度垂直降低而导致的结果，骨开裂时除了会引起牙龈呈“V”形退缩，还会造成严重的牙周组织的破坏影响牙齿的稳定性。国内外有学者已经观察到骨性错患者在内收前牙或正术前正畸时，因正畸力的控制不当造成牙槽骨高度降低甚至有骨开裂发生的现象[3]。

二、牙槽骨高度的测量方法及其影响因素

1. 牙槽骨高度的测量方法

对牙槽骨高度的测量目前尚无统一的标准和方法，目前使用的方法包括以下几种：釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离，牙尖点至牙槽嵴顶的距离，牙槽嵴顶至根尖的距离，牙槽嵴顶至种植平台的距离，在下颌骨甚至可以选择牙槽嵴顶至下颌骨最低点或神经管上缘的距离等参考距离来测定牙槽骨高度[4]。由于测量值直接解释正畸治疗的牙周健康或后遗症，当低估了牙槽骨高度时会导致骨缺损的误诊，因此在测量牙槽骨高度时，获得接近真实值非常重要[3]。

不同的测量手段为牙槽骨高度在口腔疾病的诊疗、治疗效果的预后评价提供了重要的信息，测量牙槽骨高度的手段有：①直接测量;②X线片，包括平行投照的根尖片、咬翼片、曲面体层片等;③CT，通常有螺旋CT和锥形束计算机断层扫描（也称为锥形束CT或CBCT）两种。与螺旋CT相比，CBCT不仅费用低廉，辐射低以及分辨率较好，而且可以较为精确地检测和量化牙槽骨和牙齿的问题，在牙槽骨线距测量的精确性和准确度上效果较好[5]。并且CBCT在与金标准（人类头骨或活体患者的直接测量）评价牙槽骨的时候并无明显差异[4， 6]。但应该注意的是在测量牙槽骨的高度时，体素的大小、空间分辨率、软组织以及金属物体存在时会影响测量精度[7-8]。选择体素大小时，应考虑不同分辨率的一致性，在高分辨率和低分辨率不同时，检测牙槽骨开裂的结果可能存在假阳性的情况[7， 9]。

2.牙槽骨高度的影响因素

2.1不同骨面型与牙槽骨高度的关系

正畸治疗可以改善患者的口颌系统功能和面部的美观。在正畸治疗中，我们通常把错畸形从垂直向和矢状向来分析治疗，垂直骨面型是面部生长型在垂直方向上的分类，分为均角型（平均生长型）、低角型（水平生长型）、高角型（垂直生长型）3种，而矢状骨面型是指颅面部上下颌骨在矢状方向上的相对位置关系，可分为骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ类3类。Ponraj等[10]对Ⅰ类双颌前突错畸形患者前牙牙槽骨的研究显示：下颌高角患者前牙牙槽骨高度较高，而低角患者则较小。Casanova-Sarmiento等[11]用CBCT对青年不同骨面型下前牙牙槽骨高度和厚度比较研究中发现即使牙齿存在代偿，下颌前牙牙槽骨的高度和厚度与矢状骨面型没有明显差异。和低角相比，高角个体的牙槽骨厚度，舌侧牙槽骨的高度减少。Sadek等[12]发现面部类型与牙槽骨的高度和厚度之间存在着显著的关系，当前牙进行唇舌向移动时，高角患者的前牙移动超出牙槽骨支持的风险会增加。

2.2 其他因素与牙槽骨高度的关系

Alhadlaq[13]认为性别和下颌垂直关系均可成为前牙牙槽骨高度和厚度不同的因素。Streckfus等[14]认为年龄和牙槽骨吸收之间存在显著的关系，口腔卫生对其也有一定影响，而种族、性别和缺牙的数量在整体样本中没有显著的影响。除此以外，全身因素如骨质疏松可能影响牙槽高度下降，雌激素、糖尿病等均会影响牙槽骨的吸收而导致牙槽骨的高度降低[15]。因此临床医师在制定正畸诊疗计划及实施治疗时，必须考虑到各种影响牙槽骨的因素，以确保牙齿在安全的牙槽骨范围内健康地移动。

三、正畸治疗与牙槽骨高度的关系

1.牙槽骨高度与正畸施力的关系

在适宜的正畸力下，正畸牙齿受压侧牙槽骨吸收，张力侧牙槽骨增生。这是正畸牙齿移动的基础。牙槽骨的增生和吸收保持在一个动态平衡的状态是正畸治疗成功和效果稳定的关键因素之一。牙槽骨吸收也是正畸治疗过程中潜在的重要不良反应。牙槽骨高度的变化对于其牙周膜应力的影响也较大，多位学者研究结果显示，牙周膜的最大应力均位于牙槽嵴处，而随着牙槽骨高度的降低，各个牙齿的牙周膜应力都有较大的变化，牙齿根颈1/3的应力会随着牙槽骨高度的降低而升高;而當相同矫治力量作用于牙槽骨高度降低的牙齿时，牙槽嵴顶区应力增大，牙周膜的应力值明显增加，容易造成牙周组织的损伤[16]。

牙齿阻抗中心的位置取决于牙槽嵴顶的高度和牙根的长度，正常牙齿的阻抗中心大致位于牙槽骨内牙根的中点偏牙槽嵴顶的方向。因此在正畸治疗期间施加的力量应考虑到牙根长度和牙槽骨的情况，从而产生最佳的移动方式[17]。在矫治过程中，阻抗中心和旋转中心并非恒定不变，当牙槽骨吸收时，牙周组织对于牙齿的支持能力明显下降，阻抗中心和旋转中心向根方移动。Yoshida等[17]认为阻抗中心似乎更多的取决于牙槽骨高度。而且腭侧牙槽骨高度与任何正畸可程序化的牙齿移动（如可控的倾斜、平移和前牙内收时的根部移动）所需的力矩比之间存在负相关关系。

2. 正畸治疗中牙槽骨高度的变化

牙齿的移动引起牙槽骨的重建，对于正畸治疗中牙槽骨高度变化国内外学者做了很多相关研究。J?ger等[18]在使用固定矫治器正畸治疗后的牙槽骨改变的研究中发现，在年轻患者中至少有一颗牙齿显示与治疗有关的垂直骨减少和明显的骨质流失。另有学者发现，上颌前突患者代偿治疗后，上颌切牙唇侧牙槽骨高度降低，且唇侧牙槽骨高度变化量与切牙内收角度呈负相关，若牙齿移动的量超出了牙槽骨的解剖和改建程度，容易导致牙根吸收[19]。Chaimongkol等[20]在用轻力施加于上切牙对比倾斜移动和整体移动的实验中，无论是在倾斜移动还是整体移动，唇舌侧的牙槽骨高度保持不变，具有生长发育潜力的患者上颌切牙整体轻力倾斜运动，导致了唇侧牙槽骨厚度以及唇舌侧骨的牙槽骨高度变化与未治疗组相似。

扩弓时牙槽骨高度的情况也是不容忽视的，对于扩弓前第一磨牙区域的颊侧牙槽骨薄且牙槽骨高度降低的患者，应该仔细监测骨开裂的可能性[21]。有学者在快速腭部骨扩张术后的变化研究中，支持牙齿的颊侧的牙槽骨高度水平降低[22]。另有研究者报告青春晚期上颌骨扩张后立即发生颊侧骨开裂，但是应该长期监测牙槽骨的变化，因为即使在去除矫治器后，由于牙槽骨根据牙齿的位置而重塑，所以此后的牙槽骨的变化可能会有所不同[23]。这些研究都表明对于牙槽骨情况的长期评估是必要的。

3. 成人正畸与牙槽骨高度的关系

近年来成人接受正畸治疗的患者也越来越多。然而，成人正畸中所面临的问题却有很多，例如牙齿磨耗严重、“黑三角”、牙周病等。成人患者的牙齿磨耗程度较青少年严重，有研究表明，随着磨耗程度的增加，牙槽骨高度逐渐降低[24]。而龈乳头退缩所导致的“黑三角”问题是成人正畸治疗中常见的问题，“黑三角”学名“开放性龈楔状隙”，指牙齿邻间牙龈乳头不能完全覆盖牙龈楔状隙而形成的可视三角形间隙。龈乳头充满楔状间隙是天然牙美学和修复美学的重要标志，邻面牙槽嵴高度是影响龈乳头高度的决定因素[25]。随着邻面牙槽嵴高度的改变，龈乳头外形轮廓也会发生改变，从而影响正畸种植修复的红色美学效果，与此同时也会增加牙齿的敏感性。

此外，随着年龄的增长，伴随着慢性破坏性牙周疾病的正畸患者的比例是增加的。并且成年人正畸治疗期间牙周附着丧失的风险比青少年高，正畸医师应该始终意识到正畸期间牙周恶化的可能性，虽然这种情况可能很难诊断，因为牙周病恶化可能是局部的，只有少数牙齿受影响，而其他牙齿可能保持不变[26]。而伴有牙周病的成人正畸患者，牙槽骨高度降低，牙齿阻抗中心向根方移动，与牙周健康的牙齿相比，相同大小的力作用于牙齿时，患有牙周病的牙齿更容易发生倾斜移动[27]。因此，在正畸治疗期间，尤其是成人，必须进行全面的牙周检查。

四、小 结

牙槽骨高度在正畸中影响着正畸诊断和治疗计划的实施，临床中应用影像学手段测量牙槽骨高度时应注意各种因素带来的影响，尽可能获得真实的值。另外，要注意正畸中不同错畸形及全身因素对于牙槽骨高度的影响。牙槽骨高度降低时影响着正畸治疗中施力大小和方向，成人牙周病正畸患者在接受矫正时应该时刻关注牙槽骨高度的变化。正畸治疗过程中牙槽骨的喪失是非常严重的并发症，但对于治疗过程中的变化以及牙槽骨高度丧失的情况还有待进一步的临床研究探讨。

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（收稿日期：2020-07-08）

（本文编辑：郑巧兰）