基于共情理念为导向的照护策略在高龄剖宫产初产妇中的应用

支芬芳 姜燕

[摘要] 目的 探討基于共情理念为导向的照护策略在高龄剖宫产初产妇中的应用效果。 方法 选择2017年7月—2019年7月江苏省淮安市第一人民医院收治的高龄剖宫产初产妇94例为研究对象，按照随机数字表法分为干预组（48例）和对照组（46例）。对照组给予常规护理干预，干预组在常规护理基础上联合基于共情理念为导向的照护策略。比较两组高龄剖宫产初产妇心理健康状态、希望水平、护理满意度。 结果 干预后，两组产妇躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖评分明显低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。干预后，两组产妇对现实和未来的态度、与他人保持亲密关系、采用积极行动、希望水平总分明显高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。干预组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于共情理念为导向的照护策略有助于改善高龄剖宫产初产妇心理健康状况，促进希望水平的养成，提高护理满意度。

[关键词] 高龄产妇;剖宫产;共情理念;心理健康;希望水平

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0186-04

Application of empathy concept-oriented nursing strategies to elderly women in the early stages of cesarean delivery

ZHI Fenfang   JIANG Yan▲

Department of Obstetrics， Huai′an First People′s Hospital， Jiangsu Province， Huai′an   223300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing strategies based on empathy-oriented concept in elderly primiparas with cesarean section. Methods From July 2017 to July 2019， a total of 94 elderly primiparous women who were admitted to Huai′an First People′s Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into intervention group （48 cases） and control group （46 cases）. The control group was given routine nursing intervention， while the intervention group was combined with a care strategy based on empathy concept on the basis of routine nursing. The mental health status， hope level， and nursing satisfaction of the two groups of senile primipara after cesarean section were compared. Results After the intervention， the scores of maternal somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， and horror in the two groups were significantly lower than those before the intervention， while the intervention group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. After the intervention， attitudes towards reality and the future， maintaining close relationships with others， adopting positive actions， and the total score of hope of the two groups were significantly higher than those before the intervention， while the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The nursing strategies based on the concept of empathy can help improve the mental health of senile cesarean primiparas， promote the development of hope levels， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Elderly women; Cesarean section; Empathy concept; Mental health; Hope level

随着生活压力增大以及辅助生殖技术的不断发展，我国高龄初产妇呈上升趋势，高龄剖宫产产妇也随之增加。高龄、剖宫产的双重压力，导致其焦虑、抑郁等负性情绪加重，希望水平降低[1]。共情照护以共情理论为基础，基于患者视角，运用耐心倾听、换位思考、信息整理与反馈、共情体验等方法，能实现双方情感与动机的认同，增强护理干预效果[2-3]。本研究探讨共情理念为导向的照护策略在高龄剖宫产初产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2019年7月江苏省淮安市第一人民医院收治的高龄剖宫产初产妇94例为研究对象。纳入标准：①符合谢幸等[4]《妇产科学》第8版高龄产妇诊断标准;②行择期剖宫产手术;③为初产、单胎;④沟通交流能力正常;⑤经医院医学伦理委员会批准，产妇或家属均签署知情同意书。排除标准：①合并精神或认知障碍;②并严重妊娠并发症。按照随机数字表法分为干预组（48例）和对照组（46例）。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予高龄剖宫产初产妇常规护理干预，包括入院健康宣教、心理护理、手术配合、生命体征监测等。干预组在常规护理基础上联合基于共情理念为导向的照护策略。自产妇入院准备接受剖宫产手术开始进行干预，直至分娩结束。

1.2.1 组建共情照护小组  包括剖宫产医师1名、护士长1名、专科护士6名，组织学习剖宫产、共情理念、同伴支持、微信支持、心理健康、希望水平等相关知识，编制《高龄剖宫产初产妇共情照护手册》。

1.2.2 共情照护  ①设计共情照护主题。以时间为节点，设计“感动有你”“快乐孕妇”“分娩体验”“幸福宝贝”等共情照护主题，设计耐心倾听（10 min）、换位思考（10 min）、信息整理（5 min）、共情体验（15 min）4个环节。②耐心倾听。采用开放式提问的方式向产妇提出问题，引导产妇倾诉自己的想法，如对剖宫产的担忧、希望得到的照护等。交流过程中多使用点头、握手等肢体性语言、鼓励性语言，增强产妇共情反应灵敏度。③换位思考。基于高龄初产妇视角，分析剖宫产的优势、健康心理与希望水平对剖宫产及母婴结局的影响，与产妇形成共情反应。④信息整理。及时整理产妇诉求信息，采用角色置换方法，分析高龄剖宫产初产妇希望水平缺失的深层次原因，结合经验与共情感悟，告知产妇调整心理状态、提高希望水平的方法（如正念冥想、呼吸训练）。⑤共情体验。及时将整理信息反馈给产妇，采用肢体语言与询问方式，评估产妇与护士共情程度，是否愿意接受改善心理健康、希望水平的建议，并愿意配合护士共同实施。

1.2.3 多元化支持  ①微信支持：组建护患沟通微信群，组织专科护士每天推送与高龄剖宫产初产妇心理健康、希望水平相关的照护主题内容。②同伴支持：招募高龄剖宫产初产妇同伴者（高中及以上学历，心理健康状况及希望水平良好、善于表达者），在专科护士指导下开展同伴支持活动。③家属支持：要求每名产妇至少有1名家属全程参与共情照护活动，提供产妇情感支持与生活关爱。

1.3 观察指标

1.3.1 心理健康状态  产妇入院1 h、出院时，分别采用症状自评量表（SCL-90）[5]测评，包括躯体化等10个维度90个条目，每个条目评分1～5分，分值越高相应维度症状越严重。量表Cronbach′s α=0.845。

1.3.2 希望水平  產妇入院1 h、出院时，采用中文版Herth希望量表（HHI）[6]测评，包括3个维度12个条目，每条目评分1～4分，分值越高希望水平越高。量表Cronbach′s α=0.865。

1.3.3 满意度  产妇出院时，由专人采用自制《高龄剖宫产初产妇护理满意度调查问卷》在统一指导语下对两组产妇进行调查，包括4个维度20个条目，每个条目评分1～5分。分为非常满意（>90分）、满意（70～90分）、不满意（<70分）等3个等级，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。问卷Cronbach′s α=0.897。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后心理健康状态评分比较

干预后，两组产妇躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖评分明显低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。此外，干预后两组产妇强迫症状评分低于干预前，干预组精神病性评分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组产妇干预前后希望水平评分比较

干预后，两组产妇对现实和未来的态度、与他人保持亲密关系、采用积极行动、希望水平总分明显高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.3 两组产妇护理满意度比较

干预组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

高龄产妇特指年龄超过35岁的初产产妇，因机体功能下降，易诱发各种妊娠并发症。分娩本身属于一种应激反应，剖宫产则是一种创伤性分娩方法，高龄产妇应激反应尤为强烈，多伴有强烈负性情绪，且与年龄、文化程度明显相关[7-8]。常规产科护理多注重躯体症状的干预，未将产妇情感放在重要层面，一定影响到高龄剖宫产初产妇的母婴结局[9]。

共情是一种情绪、情感状态的感知与体验[10]。共情照护以倾听为基础，以提炼信息与反馈、共情体验为手段，结合临床经验与感悟给予患者解决问题的建议与方法[11-12]。胡凤婵等[13]报道，共情护理有助于缓解剖宫产产妇焦虑、抑郁程度。本研究对高龄剖宫产初产妇实施耐心倾听、换位思考等共情方法，辅以微信支持、同伴支持等多元化干预方法，基于患者视角“换位思考”，非常契合“生物-心理-社会”这一现代护理模式[14]。结果显示，干预组产妇躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖评分明显低于对照组，提示基于共情理念为导向的照护策略有助于改善高龄剖宫产产妇心理健康状况。

焦虑、抑郁等作为负性中介因子，在个体疾病管理与希望水平之间发挥消极效应[15-16]。张侠等[17]报道，产妇希望水平与产后抑郁呈负相关。共情照护基于产妇视角，能感知其痛苦与诉求，给予解决问题的方法与建议，更容易获得归属感[18]。本研究中，通过设计共情主题，使用肢体性语言、正念减压等方式，利于激发产妇快乐因子，增强其希望水平的产生[19];通过运用同伴支持、家属支持，利于增强产妇自我效能感，增加对未来的希望[20-22]。本研究中，干预组产妇对现实和未来的态度、与他人保持亲密关系、采用积极行动评分及希望水平总分明显高于对照组，提示基于共情理念为导向的照护策略有助于提高高龄剖宫产初产妇的希望水平。

满意度是评价个体对医院提供医疗护理服务与心理预期相符程度的常用指标[23]。对于高龄剖宫产初产妇而言，对手术疼痛的恐惧、对自身及胎儿分娩风险的担忧等强烈负性情绪，比适龄产妇具有更强烈的情感照护需求[24-26]。本研究中，对产妇实施共情照护的过程，增加了与产妇接触和交流的机会，有助于提高其信任感及安全感，可明显缓解不良情绪，提高希望水平，这也是干预组产妇满意度明显优于对照组的原因。

综上所述，基于共情理念为导向的照护策略应用于高龄剖宫产初产妇中，更容易被认同与接受，有助于改善心理健康状况，增强其希望水平。

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（收稿日期：2020-06-04）