长期规范吸入药物及家庭氧疗对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

王晓焰 陈桂芳

[摘要] 目的 探討长期规范吸入药物及家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生活质量的影响，为患者诊疗提供依据。 方法 选取2018年4月—2019年4月安徽省马鞍山市中心医院呼吸内科收治的COPD稳定期患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规治疗，观察组采用长期规范吸入药物联合家庭氧疗治疗，治疗6个月。比较治疗后效果，记录患者治疗前后肺功能、呼吸困难评分及生活质量评分变化。 结果 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）均较治疗前升高，且观察组高于对照组，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）较治疗前升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，呼吸困难、生活质量评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗期间，未见明显不良反应发生。 结论 长期规范吸入药物及家庭氧疗治疗COPD稳定期效果显著，可改善呼吸困难症状，促进患者肺功能恢复，提高生活质量，可在临床推广使用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;稳定期;家庭氧疗;肺功能;生活质量

[中图分类号] R562.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0109-04

Effect of long-term standardized inhaled drugs and home oxygen therapy on pulmonary function and quality of life in patients with COPD at stable stage

WANG Xiaoyan   CHEN Guifang

Department of Respiratory Medicine， the Central Hospital of Maanshan， Anhui Province， Maanshan   243000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of long-term standard inhaled drugs and home oxygen therapy on pulmonary function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable stage， and to provide evidence for the diagnosis and treatment of patients. Methods A total of 100 patients with COPD at stable stage admitted to the Department of Respiratory Medicine， the Central Hospital of Maanshan， Anhui Province from April 2018 to April 2019 were selected as study subjects， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional therapy， while the observation group was treated with long-term standard inhaled drugs combined with home oxygen therapy for six months. The results after treatment were compared， and the changes of lung function， dyspnea score and quality of life score before and after treatment were recorded. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） in both groups were increased compared with that before treatment， and the observation group was higher than the control group， ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC） in the observation group was increased compared with that before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， both dyspnea and quality of life scores were lower in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. No significant adverse reactions were observed during treatment in both groups. Conclusion Long-term standardized inhaled drugs and home oxygen therapy have significant effects on COPD at stable stage， which can improve the symptoms of dyspnea， promote the recovery of pulmonary function of patients， improve the quality of life， and can be popularized in clinical use.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Stable stage; Home oxygen therapy; Pulmonary function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，其主要表现为气流受限，且完全不可逆，导致患者的肺功能持续下降，已成为全球重要的公共卫生问题[1]。COPD患者在疾病进展过程中，多处于稳定状态，但即使处于稳定期也会影响患者的生活质量。目前，临床对于COPD的治疗目标已不再满足于治疗成功，而更加注重通过缓解病情，减少症状，从而改善肺功能，提高生活质量[2-3]。既往临床多采用吸入糖皮质激素、长期氧疗等方式治疗，虽可缓解症状，但治疗效果还有待于进一步提高[4]。家庭氧疗避免了医院氧疗恢复受到的限制，增加动脉血氧饱和度，提高患者的运动耐力，从而改善患者的肺功能及精神状态[5-6]。对此，笔者开展了长期规范吸入药物联合家庭氧疗治疗COPD稳定期患者，对其肺功能及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月安徽省马鞍山市中心医院（以下简称“我院”）呼吸内科收治的COPD稳定期患者100例作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男29例，女21例;年龄50～65岁，平均（56.02±1.69）岁;病程5～10年，平均（7.12±0.86）年。对照组男27例，女23例;年龄50～65岁，平均（56.12±1.70）岁;病程5～10年，平均（7.09±0.87）年。纳入标准：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]中关于COPD诊断标准;②处于COPD稳定期;③患者知晓本研究方案后签署知情同意书。排除标准：①合并其他呼吸道疾病;②智力障碍，依从性不佳;③处于COPD急性加重期;④合并免疫系统或恶性肿瘤疾病者;⑤合并严重肝、肾、心功能障碍者。本研究征得我院医学伦理委员会批准同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者常规抗感染、解痉平喘、吸氧、祛痰等治疗，呼吸肌锻炼，营养、支持治疗。

观察组采用长期规范吸入药物及家庭氧疗治疗。选取沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产厂家：英国葛兰素史克公司;商品名：舒利迭;规格：50 μg/500 μg/60吸;生产批号：R727719）治疗，1吸/次，2次/d，告知患者吸入治疗后采用淡盐水漱口。家庭氧疗：选择制氧机给予患者家庭氧疗治疗，采用鼻导管吸氧，告知患者正确使用氧气瓶，氧流量控制在1.5～2.0 L/min，时间10～12 h/d，为患者讲解氧疗的注意事项，用具的消毒更换等。两组均治疗6个月，治疗期间每月进行1次随访。

1.3 观察指标

治疗结束时，比较治疗效果。

记录患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）变化。检测方法：采用肺功能仪（生产厂家：德国耶格公司;型号：MasterScreen IOS;生产批号：R418721）测定。

记录患者治疗前后呼吸困难评分、生活质量评分变化。呼吸困难评分[8]：0分，无呼吸困难;1分，轻度劳动时呼吸困难;2分，活动时感觉呼吸困难;3分，静息时呼吸困难。生活质量评分;用圣·乔治呼吸问卷（SGRO）评估生活质量[9]，该表共76项内容，包括症状、活动能力、社交心理、总评分4个部分，每个部分分若干项目，根治生活质量逐项评分，各项目满分100分，得分与生活质量呈反比。

1.4 疗效评定标准

显效：咳嗽、气促、肺部啰音及咳痰症状均消失;有效：上述症状明显缓解;无效：治疗结束后症状无明显缓解，或病情加重[10]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组FVC、FEV1均较治疗前升高，且观察组高于对照组，FEV1/FVC较治疗前升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后呼吸困难、生活质量评分比较

治療后，呼吸困难、生活质量评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况

两组治疗期间，未见明显不良反应发生。

3 讨论

COPD为呼吸内科常见疾病，因多种慢性呼吸系统疾病发展而成，近年来COPD的患病率呈逐年递增趋势，若治疗不当或不治疗，病情可进展为急性加重，危及患者生命安全[11-12]。当患者进入稳定期后，咳嗽、咳痰、咳喘等症状已基本稳定，多数患者除了接受药物，虽可在一定程度缓解临床症状，但效果不理想。因此，如何提高COPD稳定期临床治疗效果成为医学研究热点[13-14]。

替卡松属糖皮质激素，糖皮质激素是抑制气道炎症反应的常用有效药物，常用于治疗呼吸系统疾病，沙美特罗属长效贝塔受体激动剂，以吸入的方式治疗，有助于药物直接作用于靶器官，使药效得到最大程度发挥[15-17]。资料表明[18-19]，沙美特罗替卡松粉吸入剂具有较高的脂溶性，有助于穿透细胞膜，提高其余机体组织的亲和力，抑制炎症介质释放，减轻支气管收缩作用，从而促进肺功能好转。家庭氧疗是近年来逐渐发展起来的氧疗模式，可缓解患者的紧张心理，提高患者治疗依从性，被认为是COPD的主要治疗方式之一[20-21]。资料表明[22-24]，家庭氧疗可有效提高COPD患者治疗效果，其作用机制为：提高肺泡血氧分压，增强组织的供氧能力，可有效维持肺动脉稳定，改善呼吸困难症状，促进生活质量提高。将沙美特罗替卡松粉吸入剂与家庭氧疗二者联合用于治疗COPD稳定期患者，具有协同作用，促进CO2排出，提高机体氧分压，从而降低呼吸肌负荷，减少能量消耗，改善肺功能，提高治疗效果[25-26]。本研究显示，联合治疗总有效率为94.00%，明显高于常规治疗的76.00%，而联合治疗患者肺功能恢复情况优于常规治疗患者。提示联合治疗可更加有效促进患者肺功能恢复，提高临床治疗COPD稳定期患者效果。

SGRO问卷具有较高的敏感性、可行性，被广泛用于评估COPD稳定期患者生存质量。呼吸困难是COPD患者常见症状，其呼吸困难程度可准确反映患者病情严重程度。为此，本研究比较分析了两种治疗方案对患者生活质量及呼吸困难的影响[27]。结果显示，联合治疗后，患者的呼吸困难、生活质量评分均降低，且明显低于常规治疗患者。可见，联合治疗可有效缓解患者的呼吸困难症状，提高患者生活质量。分析原因为：家庭氧疗可促使小动脉扩张，提高肺泡内的氧分压，增加通气量，提高患者动脉血氧的氧分压，改善患者呼吸困难，与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗，有效抑制平滑肌细胞增生及炎症介质的释放，保护呼吸道黏膜，持久改善呼吸困难症状[28]。

综上所述，长期规范吸入药物及家庭氧疗治疗COPD稳定期效果显著，可改善呼吸困难症状，促进患者肺功能恢复，提高生活质量，可在临床推广使用。

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（收稿日期：2020-01-22）