高级综合模拟人联合病例分析法在麻醉教学中的应用

庞广东 韩志强 杨敬伊

[摘要] 目的 探討麻醉学专业本科生临床实习前应用高级综合模拟人联合病例分析法对学生的指导作用和教学效果。 方法 选取2019年9月—2020年1月内蒙古医科大学第一临床医学院进行实习的麻醉学专业五年级的50名学生作为研究对象，采用随机抽样法将其分为EC组和对照组，每组25名。由同一授课老师进行培训，其中对照组采用传统教学方法，EC组采用高级综合模拟人联合病例分析教学法。对两组教学效果进行评价，比较两组对教学满意度情况。 结果 EC组理论知识、实践技能操作得分，教学满意度评分均高于对照组（均P < 0.05）。结论 高级综合模拟人联合病例分析法应用于麻醉教学中效果显著，有助于巩固理论知识，增强实践技能，明显提升麻醉教学质量以及学生对教学的满意度，值得在教学中应用推广。

[关键词] 高级综合模拟人;病例分析法;麻醉教学;本科实习

[中图分类号] G642          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0082-03

Application of emergency care simulator combined case based study in anesthesia teaching

PANG Guangdong1   HAN Zhiqiang2▲   YANG Jingyi3

1.Gradute School， Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot   010110， China; 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot   010050， China; 3.Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot   010030， China

[Abstract] Objective To explore the guiding role and teaching effect of applying emergency care simulator combined case based study to undergraduates of anesthesiology before clinical practice. Methods From September 2019 to January 2020， 50 students in the fifth grade of anesthesiology major who were interned in the First Clinical Medical College of Inner Mongolia Medical University were selected as subjects. They were randomly divided into EC group and control group， with 25 students in each group. The training will be conducted by the same teacher. Control group was adopted the traditional teaching method and EC group was adopted the emergency care simulator combined case based study method. The teaching effect of two groups were evaluated and the teaching satisfaction of the two groups were compared. Results The scores of theoretical knowledge， practical skills and teaching satisfaction in EC group were all higher than those in control group （all P < 0.05）. Conclusion The application of emergency care simulator combined case based study in anesthesia teaching has a significant effect， which is helpful to consolidate the theoretical knowledge， enhance the practical skills， improve the quality of anesthesia teaching and the teaching satisfaction significantly. It is worth applying and popularizing in teaching.

[Key words] Emergency care simulator; Case based study; Anesthesia teaching; Undergraduate practice

百年大计、教育为本。当前，我国麻醉学教育模式依然是以传统的讲授式教学模式为主，随着麻醉学科的迅速发展，其弊端越来越凸显[1]。当今世界教育发展模式正处在大发展大变革大调整之中，模拟教学在发展变革中处在不可或缺的位置并且在麻醉专业中的应用最为广泛[2-3]。病例分析教学法[4-5]主要是通过选取具有针对性的病例辅助教学，再以病例所带来的一系列发散性问题展开课堂教学。现如今，模拟人教学和病例分析教学法已被国内外医学中心广泛应用于临床教学中并取得了良好的教学效果[6-8]。本研究重点为明确以技能实验室为基础的模拟教学在麻醉专业进入临床的指导作用并探究病例分析教学法在麻醉教学中的应用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

授课教师选取内蒙古医科大学附属医院麻醉科麻醉学专业讲师以上水平的教师，两组学生均由同一教师授课。选取2019年9月—2020年1月内蒙古医科大学第一临床医学院进行实习的五年级麻醉学专业的50名学生作为研究对象，采用随机抽样法将其分为EC组25名和对照组25名。EC组男6名，女19名;平均年龄（24.24±0.81）岁。对照组男8名，女17名;平均年龄（24.04±0.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

教学内容包括基本理论知识、心肺复苏、气管内插管（普通喉镜、可视喉镜）、动脉穿刺，中心静脉穿刺等内容。对照组采取传统教学模式进行授课，主要以课堂讲授为主，分为3个阶段：第一阶段先讲解理论知识;第二阶段带领学生进行短暂见习;最后由教师对教学内容进行总结以及解答学生反馈问题。EC组采用高级综合模拟人联合病例分析教学法，主要以“互动式”讲授为主，分为3个阶段：第一阶段授课教师在课前准备好与教学内容相关的病例，实习学生熟悉高级模拟人以及各项技能操作的相关器械;第二阶段授课教师通过某些典型的病例资料分析引出理论知识并进行全面分析、总结（例如在需要全身麻醉并进行气管插管的病例中了解有关咽喉部的相关麻醉解剖，并观察会厌、声门等结构，同时结合病例给出的临床资料强调插管的注意事项以及由于错误操作可能带来的相应并发症）;第三阶段学生在实际操作后提出问题，进行讨论发言，提出自己的见解，最后由授课教师进行点评总结。

1.3 观察指标

本研究的教学效果考核主要分为3个方面：理论知识、操作技能、教学满意度反馈。其中理论知识采取笔试考核（100分）;基本操作技能考核根据学生实际操作技巧进行综合评分（每个单项操作100分）;教学满意度问卷[9]（100分）主要通过问卷调查形式了解学生对基础知识、学习兴趣、自学能力以及理论实践结合等几方面对该模式教育的满意程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学理论知识考试成绩比较

EC组选择题、分析简答题和总成绩得分均高于对照组（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组实践技能操作成绩比较

EC组心肺复苏、气管插管、动脉穿刺及中心静脉穿刺得分均高于对照组（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组教学满意度反馈情况比较

EC组基础知识掌握、理论实践结合、学习兴趣和自学能力得分均高于对照组（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉学是一门以临床麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗以及调节生命机能为一体的综合性高风险学科，一般用于手术治疗或急救过程中[10]。医学知识相对繁杂且随时处在更新之中，传统的书本教学模式已经满足不了当代医学生对于临床知识的诉求[11]。由于麻醉科科室的特殊性，麻醉医生无时无刻都有可能面临着许多突发事件[12-13]，如患者局麻药中毒、急性呼吸道梗阻、麻醉过失等等。一旦发生危害患者生命的紧急事件，错过最佳抢救时机就可能威胁患者的生命，给患者带来不必要的痛苦和诊疗费用，同时增加患者家属的心理负担。患者及其家属对医院具有选择权，其倾向于医术精湛、医疗方法先进的医疗单位，为了迎合患者的需求以及不必要的医患矛盾并且进一步服务于患者，医疗工作者更应该从自身做起，不断提升自己，注重临床实践能力，将理论与实践完美结合。但是，目前麻醉学专业学生进入临床工作前的培训大多局限于理论式教育，忽视了对实践技能地培养，使得理论与实践严重脱节并不能很好地结合起来，导致学生学习积极性及学习热情降低，学习成绩不理想;对于技能操作的实验室培训亦尚未纳入基本课程，形成有序系统;而且，目前医疗教学环境紧张，麻醉专业学生在没有充分掌握实践技能的前提下，进入临床工作后很难着手并开展临床实践工作，这给临床学习造成了很大的困扰，也无形中给学生和老师带来了巨大的心理压力，增加了麻醉的风险性。

新形势下麻醉学实习阶段的学习应勇于打破传统学习方式，鼓励采用新颖、复合的教学方式，提高学生主动学习的积极性，夯实实践操作技能，从而有效提升教学质量，为临床一线工作源源不断输送高质量的人才力量。案例分析法强调被动变主动，将传统的灌输式教育替换为互动式探讨学習，最大程度地允许学生在课堂上发散思维考虑问题，有效提升了学生独立思考、解决问题的能力[14];结合技能培训室的高级综合模拟人来替代真正的患者用于临床教学，能够给学生提供更多的实践机会，不仅降低了学生以及老师的心理负担，而且弥补了学生在学习过程中无法在技术不精湛的前提下以患者作为练习对象的短板，模拟人教学让未接触过临床的学生在实验室最大限度地做到了理论与实践的充分结合，加深了其对理论知识的理解与实践操作技能的掌握，在麻醉教学领域和急救教学领域中已经充分得到了学界内的认可[15-18]。

模拟人教学法及病例分析法作为比较主流的教学模式能明显提高学生对理论知识的理解，加强学生对于实践操作技能的掌握，明显训练了学生的临床思维[19-20]。本研究结果显示，两组学生在通过不同的教学方式授课后，EC组基础理论知识和实践技能操作考核成绩高于对照组（均P < 0.05），提示高级综合模拟人联合病例分析法可以充分發挥模拟人以及病例分析教学法的优势，更有助于学生对理论和实践的结合。本研究结果显示，EC组教学满意度评分均高于对照组（均P < 0.05）。提示学生认可高级综合模拟人联合病例分析法的临床教学，其临床效果更加让人满意。

综上所述，高级综合模拟人联合病例分析法教学模式应用于麻醉教学中效果显著，有助于巩固学生的理论知识，增强实践技能，明显提升了麻醉教学质量以及学生对教学的满意度，比传统教学模式更具有优势。麻醉教学中应该将技能实验室培训列为基本课程并安排周期性学习，高级综合模拟人联合病例分析法值得在临床教学中推广应用。

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（收稿日期：2020-02-26）