本科生消化性溃疡护理教学中PBL教学法的应用

于辉 翟真真 刘桂云 刘维花 李冬艳

摘 要：为了探讨PBL教学法在四年制护理本科生消化性溃疡护理教学中的运用效果，项目组于2018—2019学年度第一学期，选取医药与护理学院2016级护理本科护生81人，随机分为PBL教学组（实验组）和传统教学组（对照组）。实验组41人，每4～5名护生为1组，每小组选取1名负责人组织学习讨论，运用PBL教学法开展消化性溃疡护理教学活动，共4 学时;对照组40人，采取大班传统教学方法，学时仍为4学时。教学过程结束后进行统一试题测验考核和问卷调查。结果表明，实验组考核成绩优于对照组;相比传统教学方式，学生对PBL 教学法的认可度更高（90%以上），PBL教学法能显著提高护生的自主学习能力，在提高学习兴趣以及临床护理诊断、护理措施的制定等能力方面均有明显效果。因此，PBL教学法可提高护生对消化性溃疡的學习兴趣，有效帮助其巩固基础理论知识，能够培养锻炼护生制订临床护理计划和自主解决护理问题的能力，对提高护理课堂教学质量具有重要的指导作用。

关键词：本科护理;PBL教学法;消化性溃疡护理;课堂教学

一、材料与方法

消化性溃疡PBL教学的目标：构建消化性溃疡基础理论与临床护理知识相结合的教学体系，使学生在掌握消化性溃疡临床诊断、治疗以及相关护理诊断、护理问题、护理措施的同时，尽快实现从导引出的护理诊断、护理措施的教科书思维模式向患者症状到护理问题和护理措施的护理思维模式的转变，真正提高解决临床护理问题的能力。

消化性溃疡PBL教学的实施过程：本次PBL教学在本校2018—2019学年四年制护理本科消化性溃疡教学中开展，按教学计划共4学时，每4～5名学生为1组，每组设小组负责人1名，组织学习讨论。PBL教学实施过程，根据临床病例，按照提出护理问题、引导学生自学讨论、讨论后提问、总结与评价以及考核五个阶段进行。

（1）导出病例和问题阶段：提前一周，在征得医院护理部、医务科批准后，随机调取消化内科住院病历（消化性溃疡）资料一份，由任课教师将病例患者病史、体格检查、相关辅助检查资料发放给学生。并且任课教师根据当前临床病例资料，提供与消化性溃疡诊治、护理相关的解剖、生理、病理、药理、护理评估资料，同时提出与之相关的兼具疑难性与实用性的讨论问题。

（2）引导学生自学阶段：由副高以上职称临床护理教师指导学生对当前住院患者进行病例资料的搜集，主要是了解患者的病情，包括病史，护理体检，相关辅助检查资料如影像学、胃镜及活组织病理学资料等。

（3）讨论和提问阶段：在学生搜集病例资料、自学、查阅相关参考文献和指南后，指导教师及预先指定的各学习小组长组织大家对既定的问题进行讨论。学生根据临床病例资料结合既往学习过的病理学、药理学、护理评估课程知识进行讨论分析，交流各自的观点，随时提出自己的意见，便于发现更有意义的问题答案，并将讨论中遇到的疑难问题提交给教师，最后各组代表汇总发言。此过程，要求每个学生积极发言，一起讨论评判，教师只对节奏和讨论方向予以提示和引导，对学生提出的专业问题，教师给予解惑并及时引导讨论的方向，以便学生在有限的时间内完成讨论任务，从而达到预期效果。

（4）总结与评价阶段：教师对学生学习讨论过程中遇到的比较频繁的问题或疑难问题进行集中解答分析，归纳、总结该病例的主要特点，重点、难点问题。并将患者症状、体征、辅助检查与课本上的基础知识结合起来，尤其是对消化性溃疡的病因、发病机制、病理变化与临床特点、并发症、治疗等进行归纳总结，最后让学生根据上述讨论内容得出患者住院期间的护理诊断、护理问题，并制定相应的护理措施，真正达到融会贯通之目的。教师在学生完成讨论后对学生讨论及发言中存在的问题进行点评。同时，教师补充消化性溃疡临床治疗和护理方面的最新进展资料，这样学生能够深入了解本学科的发展方向，既开阔了视野又激发了学习热情。

二、结果

本教学方法针对消化性溃疡单一病种应用，完成教学任务后，根据考试大纲要求，两组均采用同一组试题进行单元理论考试（考核成绩见表1），并将本次单元考核成绩按一定比例记入期末总成绩。教师在整个教学过程完成后通过问卷形式调查学生的学习情况及学生对PBL教学法和传统教学法的满意度，内容涉及教学重点是否明确、对所学知识的理解和应用能力、知识掌握程度、拓展知识面的能力、对该教学方式的满意度、个人学习兴趣、整理查阅资料能力、团队协作能力、表达交流能力等。调查结果采用SPSS 19.0软件进行统计学处理（见表2）。

三、讨论

重视培养学生的探索思维和独立学习能力是现代护理教育发展的需要，新形势下，护理本科生的培养目标是为社会输送临床护理实用型人才，这就要求护理人员在临床工作中要独立判断、做出决策，具备评判性思维能力。这一现实情况下，要求护理教育工作者责无旁贷、坚持不懈地进行护理教学改革，不断探索护理教育教学的新方法。PBL教学法作为医学教育界普遍认可的教学方法，对我国医学教学改革起到了指导、推动作用。研究显示，相对于传统教学方法，PBL教学法更有利于提高护理本科生的学习兴趣与自主学习能力。我国的本科教育处于人才培养核心地位、教育教学中的基础地位和新时代教育发展中的前沿地位，护理本科生的临床护理教学是高等护理基础教育的中心环节，因此，探索与应用科学的教学实践方法提高护理本科生的护理思维能力的研究，亟须关注。

PBL 教学法坚持“以学生为主体”的教学理念，以问题为主线，注重师生互动，在课堂上为学生营造了良好的学习氛围，学生有充分思考的时间，形成了积极的护理思维模式。这改变了既往教师一言堂的授课模式，学生可以选择针对临床护理问题进行讨论的学习模式，即根据自己遇到的问题，利用多途径进行讨论并通过查阅资料解决问题，这更有利于学生提高学习的积极性，制订出切实可行的护理计划。我们的教学实践结果（表2）显示：绝大部分学生倾向于接受 PBL 教学方法，与传统的教学方法相比，PBL 教学法可以显著提高学生的学习兴趣及对所学知识的理解和应用能力，差异有统计学意义（P <0.05）。在阶段性考核中，实验组学生的成绩也明显优于对照组学生的成绩（表1）。总体上看，运用PBL教学法开展教学工作，学生能较好地掌握学习方法，较牢固地掌握知识，但个别学生对知识面侧重点的把握度相对较差。同时PBL教学法对授课教师提出了较高的要求，其不仅要具备扎实的专业知识，还应有较强的护理实践能力。因此，教师在备课过程中，要根据教学大纲，规划好学习重点、难点，制定出讨论提纲;并充分思考护理专业学生可能提出哪些问题，做好充分的教学准备。在病例选择上，教师应选取能兼顾临床护理、护理基础理论与护理基本技能的病例。在教学过程中，教师还应具备较高的专业指导能力，把握好课堂节奏，最大限度地调动学生的学习积极性，以便更好地提高自身教学能力，提高课堂教学效果。

在内科护理学教学过程中可根据实际情况逐步增加运用PBL教学法的章节，但在组织教学过程中，为控制好讨论的方向和节奏，最好适当限制学生人数，采取小班教学，这样效果会更好。有关教学质量评价体制，需要制订计划，根据授课内容和授课对象与教学管理部门进行协商，进行相应的改变，在考核讨论过程中适当提高病例分析题等主观题的比例，并加入护理技能考核，从而确保正确了解学生掌握理论的情况，以利更好地提高教学质量。

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