中医综合护理在特发性肺间质纤维化气虚咳喘患者中的应用

孟晶晶 管娟 沈云霞

摘要：目的 探讨中医综合护理在IPF气虚咳喘患者中的应用。方法 将2018年1月—2019年1月期间诊断为特发性肺纤维化（IPF）患者并符合纳入标准的36例患者随机分为对照组及观察组各18例。对照组18例实施IPF常规护理，观察组18例根据中医护理方案进行辨证施护（饮食、药物、肺功能锻炼、情志护理），观察2 组患者咳喘的改善情况。结果 观察组与对照组的临床疗效、肺功能检查（TLC、OLCO FVC）和生活质量（ATAQ-IPF）情况变化结果比较，观察组效果均优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 中医综合护理的实施对改善IPF患者气虚咳喘具有积极的作用，对改善临床症状，提高生活质量，具有良好的临床应用价值。

关键词：中医综合护理;IPF;气虚咳喘

中图分类号：R742 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0081-03

特發性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一种病因不明的，进行性加重的纤维化间质性肺炎，以成纤维细胞激活，损伤和修复异常的肺间质上皮细胞和细胞外基质过度积累为特征，并最终导致不可逆性肺泡结构破坏[1]。据流行病学调查，IPF好发于50岁以上人群，男性多于女性，确诊后中位生存期3～5年，被称为“慢性癌症”[2]。其临床以进行性呼吸困难伴随刺激性干咳为主要表现。本研究探讨中医综合护理对IPF气虚咳喘患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月在本科的IPF患者36例，均签署知情同意书。①分组：采用SPSS22.0软件对36例患者进行随机分为：对照组常规IPF护理，观察组给予中医综合护理，每组各16例。其中，对照组中男11例，女5例;年龄 54～72岁，平均年龄（63.54±6.62）岁;观察组中男10例，女6例;年龄 51～71 岁，平均年龄（64.87±7.17）岁。2组患者年龄、病程、肺功能以及临床症状严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②诊断标准：符合中医内科学[3]中的临床诊断标准：早期：属肺痹范畴，此时病理以特异性肺泡炎、肺间质炎及纤维增殖为主，影像学以胸膜下磨玻璃样改变及部分网格、索条影为主。晚期：指发病晚期，属肺痿范畴，病理已成纤维化，影像学以蜂窝肺、牵拉性支气管/细支气管扩张为主。③纳入标准：参与观察的患者均符合IPF诊断标准和分期标准。④排除标准：凡不符合诊断及纳入标准者：慢性咳嗽、哮喘、肿瘤、肺结核患者。患有严重心血管疾病、肾病;患有严重精神疾病患者;妊娠妇女不予入组。⑤病例剔除及脱落标准：不符合纳入及错入的患者;发生并发症、不良事件患者;试验期间服用未经医生同意并影响试验结果的药物;因病情恶变化加重，需要采取其他措施不适合继续试验患者;自行退出、失访者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者均采用常规治疗。早期（肺痹）予天龙竭合变通二陈汤、升陷汤加减。晚期（肺痿）：偏气阴亏虚型，给予参蛤散合天龙竭、芪蛤化纤汤加减。偏气阳亏虚型，给予麻黄细辛附子汤合天龙竭加减。结合临床症状，给予抗感染、止咳平喘等药物连用1～2周。在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生。治疗组在对照组的基础上给予中医综合护理。

1.2.2 生活起居指导 保持室内空气新鲜、温湿度适宜。指导患者戒烟，避免刺激性气体及花粉的吸入。随四时季节变化，及时增减衣物。劳逸结合，保证充足的睡眠。

1.2.3 饮食指导 IPF患者中医辨证主要以气虚血瘀为主要特点，气虚明显者可以每日食用人参、黄芪、中成药百令胶囊。血瘀明显患者，除了应用上述补气食品外，可加用当归、丹参、红花等活血药物，起到补气活血的作用。饮食以高蛋白和高维生素为宜，多吃蔬菜及水果。忌食过甜、过咸、肥腻、辛辣及煎炸之品。

1.2.4 情志调理 本病患者常易出现焦虑、抑郁等情绪。责任护士应主动介绍疾病知识，指导呼吸功能锻炼和排痰方法;鼓励患者与病友交流疾病的防治经验;欣赏五音音乐、书法绘画，适当运动;鼓励患者家属多陪伴患者，给予感情支持，增强其治疗疾病的信心。

1.2.5 中医护理技术应用 ①穴位贴敷：选择定喘、天突、肺俞等穴位。每日1次，每次贴敷2～4 h。②耳穴压豆：选择肺、交感、神门、皮质下等穴位。每周1次，两耳交替进行。③穴位埋线：选择定喘、肺、心、隔、肾、足三里等穴位。每10～15 d 1次。④拔火罐：循足太阳膀胱经和督脉进行闪罐。每周2次。⑤康复锻炼 指导患者步行：运动量由小到大，每日步行500～1500 m。打太极拳、五禽戏或八段锦，每周进行3次以上，每次15 min。

1.3 疗效标准[4] 参照《中医内科学》中IPF患者中相关医证候诊断标准，比较2组患者治疗前后中医证候积分，评价中医临床症状疗效。治疗前后证候积分参照国家中医药管理局诊疗方案方法。（1）证候积分：稳定：证候积分下降10%。有效：证候积分下降30%。（2）呼吸困难评级：稳定：维持原评级。有效：下降1级。

1.4 生活质量 在治疗前后分别对2组患者运用ATAQ-IPF量表评估。ATAQ-IPF量表，分数越高提示生活质量越差。评价IPF患者的生活质量。

1.5 统计学方法 全部数据输入计算机并进行核对，采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析;计数资料用频数（%）表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组总有效率为93.75%、对照组总有效率为81.25%，差异有有显著性意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肺功能评价 治疗前2组患者肺功能指标比较差异无有显著性意义（P>0.05）。经过住院期间治疗后，观察组较前改善（P<0.05），且观察组肺功能较对照组差异有显著性意义（P<0.05）详见表2。

2.3 生活質量评估 2组患者治疗前2组ATAQ-IPF评分无显著差异，治疗后观察组ATAQ-IPF分较前明显改善（P<0.05），且较对照组差异有显著性（P<0.05），见表3。

3 讨论

IPF归于“肺胀”“肺痹”“肺痿”“喘证”等范畴，以“肺肾亏虚、痰瘀胶结、肺络痹阻”为病机要点[2]。徐洪洁等[6]在总结IPF的中医病因病机基础上，提出了“纲目经纬”的中医辨证施护理论，认为应以因、机、症为辨证施护之纲，以天、地、人为辨证施护之目，以饮食、起居、情志等一般护理为辨证施护之经，以针灸、推拿等养生保健护理为辨证施护之纬，将中医特色护理融入IPF 的整体治疗中。本研究根据患者的辨证进行个性化中医综合护理，从生活起居、饮食、药物、肺功能锻炼、情志护理对患者进行全方位的指导，并运用了穴位贴敷、耳穴贴压、穴位埋线、拔罐等中医特色护理技术，充分发挥中医护理特色优势，对改善患者咳喘症状起到促进作用[7]。

综上所述，中医综合护理可以改善IPF患者气虚咳喘的症状，提高患者的临床疗效和生活质量。中医综合护理是一种行之有效的方法，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]TODD N W，LUZINA I G，ATAMAS S P.Molecular and cellular mechanisms of pulmonary fibrosis[J].Fibrogenesis & Tissue Repair，2012，5（1）：11.

[2]张楠，付义.从肺肾相关论治特发性肺间质纤维化[J].中华中医药杂志，2019，34（10）：4668-4670.

[3]王珍秀，帅永开.中医护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期延续护理中的应用[J].实用中医药杂志，2018，34（12）：1535-1536.

[4]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：456-461.

[5]崔瑷，代华平.特发性肺纤维化诊治进展：从“专家共识”到以循证医学证据为基础的“诊治指南”[J/D].中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（1）：51-54.

[6]徐洪洁，吕晓东，庞立健，等.特发性肺纤维化的“纲目经纬”中医辨证施护[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（6）：676-678.

[7]孟晶晶，袁青，孙倩，等.中医护理在慢性阻塞性肺疾病气虚咳喘患者中的应用[J].云南中医中药杂志，2019，40（2）：87-88.

（收稿日期：2020-05-27）