中医外治法治疗原发性高血压近况

赵红娟 吕计宝

摘要：中医外治法治疗原发性高血压病已经广泛的运用于临床，具有安全、简便、有效等优点。近5年来，最常用的外治法有穴位贴敷、放血、足浴、子午流注针刺。其中穴位贴敷有穴位的选择、药物配制、时间调节、结合中药内服、结合耳穴，还有针对证型配药、结合运动保健的分类报道;放血疗法包括藏医放血或结合藏药内服、蒙医放血、回医放血、壮医放血还有针对证型选择放血穴位等。中药足浴方的成份根据证型的不同来组方等。子午流注法按时取穴行针等。

关键词：中医外治法;高血压病;综述

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）11-0074-05

原发性高血压病是一种严重威胁人类健康的疾病，也是导致脑卒中、心脏疾病的重要因素，临床常见不可逆的难以改善的后遗症。西药降压效果明显，但副作用较大，长期服用可累及肝、肾等脏器。中医外治法具有简、便、验、廉的特点，可有效防治本病。现将穴位贴敷、放血疗法、中药浴足、子午流注法治疗原发性高血压病的研究综述如下。

1 穴位贴敷疗法

穴位贴敷疗法是将调配好的药物贴敷在特定穴位上，通过透皮吸收药性和刺激穴位发挥作用，缓解病痛。取穴原则以中医经络为依据。近5年来此疗法治疗原发性高血压的研究多从穴位的选择、药物配制、支配时间、结合内服中药、结合耳穴、结合证型调配药物等方面开展。

1.1 选择穴位 贴敷时选择穴位既要有降压效果还要符合人体自然规律，以提高患者接受性、依从性。李文进等[1]选择双侧（太冲、涌泉）穴，用白醋将5 g吴茱萸药粉调制成糊状进行贴敷，每晚睡前治疗，约4 h后局部皮肤潮红为度，连续贴14 d为1疗程。在此基础上常规口服苯磺酸氨氯地平片，结果总有效率93.10%，比单纯口服西药效果更佳，且肝阳上亢症状消失。曹玉琴等[2]、刘建伟[3]均选择双侧涌泉穴，均以吴茱萸为材料，前者制成药丸，后者制成散状，均在睡前贴敷4～6 h，前者配合在耳轮降压沟进行按压治疗。对比口服西药，临床效果更佳。刘蓓[4]将84例非杓型原发性高血压病患者试验组和对照组各42例，对照组予西药降压并于每日8：00～10：00、14：00～16：00分别进行耳穴贴压和足浴辅助治疗，试验组在对照组基础上每日20：00～20：30用吴茱萸穴位贴敷涌泉穴。治疗14 d后，实验组的夜间血压明显降低，收效较好。李得钦等[5]检索出运用穴位贴敷治疗高血压的文献共129篇，对比分析针刺与穴位贴敷治疗高血压的取穴思路。得出穴位贴敷涌泉穴、神厥穴频率最高，分别为71.3%和37.2%。说明涌泉穴和神厥穴对于降压效果临床是肯定的，且使用率高。

1.2 药物配制 段小林[6]选择43例老年高血压患者，用白醋将天麻钩藤饮调制成糊状，贴敷涌泉穴、神厥穴，以另外口服硝苯地平控释片的43例为对照，治疗1个月后得出结论，贴敷组可有效控制老年患者血压，疗效好。胡秀武等[7]总结王富春教授运用罗布麻贴贴敷穴位的方法治疗原发性高血压的经验，选取药材：罗布麻、吴茱萸、川芎等制成贴剂，贴双侧涌泉穴，每贴12 h更换，连续治疗14 d。认为罗布麻中总黄酮、槲皮素等生物活性成分具有降血压的功效;认为去氢吴茱萸碱和去甲乌药碱、川芎总生物碱和川芎嗪等生物活性成分也具有降压的作用。马慧哲[8]、唐善慈[9]将药物打成粉状，再用胶布包好贴于穴位上，均以口服西药降压为对照。前者每日贴1次，14 d为1疗程，后者每日贴1次，30 d为1疗程。结果贴敷穴位比单纯西药能更好的降血压且改善临床症状。郝莉莉[10]用醋和麻油將贴敷药物制成膏状，江钰等[11]用蜂蜜将药物制成膏状再贴敷穴位，前者贴涌泉穴，后者贴涌泉、神阙、内关穴，统计结果均比单纯西药效果好。综上所述，临床常用糊状、粉状、贴剂、膏状4种剂型进行贴敷，效果均佳。

1.3 时间调节 陆舒婷等[12]将例患者随机分为对照组和观察组各36例，对照组按常规时段贴敷，观察组按照气血流注的时间规律选择时辰贴敷，即卯时至丑时（5点至7点），结果提示观察组24 h动态收缩压、舒张压均较对照组下降明显。梅莹等[13]将患者分为3组，第一组贴敷时间为10 h内，第2组贴敷时间为10～24 h，第3组贴敷时间为24～96 h，实验结果显示：第1、2组的治疗效果优于第3组。认为药物使用时间过长，药性逐渐挥发，湿毒逐渐降低，故渗透力降低，又使局部皮肤微循环和药物透皮吸收能力下降，影响治疗效果。黄燕芳等[14]

将患者分为ABC组各50例，A组常规口服西药降压，B组上午贴敷10 h，C组贴敷时间为酉时至丑时（17点至次日3点）。均持续10 h，每日1次。得出结论，子午流注指导下的穴位贴敷治疗更能有效降低收缩压与舒张压，且能明显缓解肝阳上亢症状，疗效优于A、B组，住院费用明显低于A、B组。

1.4 结合内服中药 郑剑波[15]将患者分为常规干预组48例和综合干预组49例，常规干预组予西药降压，综合干预组予口服三子养亲汤叠加穴位贴敷，结果治疗4周后，综合干预组总有效率95.92%，收缩压、舒张压、血流动力学均优于常规干预组。孙明炜等[16]运用穴位贴敷（太冲、太溪、肝俞）结合天麻钩藤饮内服治疗60例高血压患者，收效较好，特别对于1级高血压患者可达到痊愈，且提高了患者生活质量。庞万华等[17]将119例患者分为4组，A组内服阴虚阳亢方+穴位贴敷，B组内服阴阳两虚方+穴位贴敷，C组内服冲任失调方+穴位贴敷，D组内服气虚痰瘀方+穴位贴敷，15日为1疗程，治疗2个疗程或4组均与单纯口服硝苯地平片组对比，结果发现总有效率96.58%，效果满意。总结出辨证分型分别确立相应的组方并配合自拟的外敷降压贴贴敷神阙穴尤为重要。

1.5 结合耳穴 李娜等[18]选择146例患者在口服降压药基础上，给予耳穴埋豆与穴位贴敷干预治疗，以单纯口服西药降压为对照，治疗3周后发现干预组效果明显优于单纯西药组，值得注意的是在8、10、17、19点按压耳豆，以耳廓酸胀发热为度。钱静等[19]运用耳穴贴压联合穴位贴敷的方法治疗高血压患者，主要观察高血压引起的症状，如眩晕、急躁易怒、口苦、面色潮红等，结果发现14 d后，血压维持正常水平，且症状明显缓解。张大林等[20]、江茜芸[21]采用吴茱萸制成的膏状贴敷涌泉穴，再给予王不留行籽贴耳穴，贴好后每次按压20次，每日3～4次，结果提示能明显增强降压效果，且维持降压效果，费用低廉。

1.6 针对证型调配药物 杨永华等[22]自制降压方（吴茱萸10 g，川牛膝30 g，天麻10 g，夏枯草10 g等）选择60例肝阳上亢型高血压患者，进行穴位贴敷，结果1个疗程后，患者血压下降，尿微量清蛋白水平消失，且眩晕、口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝软的临床症状明显改善。李晓曼等[23]选择80例阴虚阳亢型高血压患者，用自制方（薄荷、川牛膝、罗布麻叶、冰片等）混合研末，再用醋制成膏状，贴敷神阙、太冲、太溪穴，以常规口服西药对照。治疗3个月后，发现能有效降低患者的收缩压及舒张压，且对收缩压作用更加明显。许海芹[24]选取62例气血亏虚型高血压患者，用自制方（熟地30 g，白术30 g，当归20 g，黄芪30 g，熟地20 g）混合研粉末，用醋、蜂蜜调制成浆糊状再进行穴位贴敷，治疗4周后患者气血亏虚的症状明显好转，且提高了患者生活质量。

1.7 贴敷结合运动保健 胡蒙蒙等[25]选取100例高血压患者，对照组予健康宣教，治疗组叠加穴位贴敷5个月，再强化快步走运动3个月。快步走每周进行5次，每次30～40 min左右。认为快步走主要基于流行病学研究的有氧运动可提高血管舒缩功能，降低心脑血管疾病的发病率，且节奏感强，安全性高，易于患者自行把握。得出结论，快步走运动干预配合穴位贴敷是治疗高血压的有效方法。陈莹等[26]给予41例高血压患者穴位贴敷联合八段锦治疗，以常规西药降压为对照。八段锦每日8点开始，每次12 min，6个月后统计分析，发现在西药降压基础上，加以穴位贴敷联合八段锦，能有效的控制血压，且提高高血压患者的生活质量。

2 放血疗法

放血疗法是针刺的一种，即《内经》中的刺络法，是用三棱针或一次性采血针刺破人体特定部位的浅表血管，放出适量血液，通过活血理气达到治疗的疾病的目的。古代医家对放血疗法非常重视，《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血”。金炜[27]便使用放血疗法治疗肝阳上亢型高血压32例，用一次性采血针于上星、百会、双耳尖、大椎常规放血。经治疗后，总有效率为96.88%，血压下降，血流变学指标明显优于治疗前。久先[28]、普曾扎西等[29]采用藏医放血疗法治疗高血压患者，取如通、额脉、塞日东常规放血，均以西药降压为对照，结果发现藏医放血疗法能有效降低血压，疗效确切。才让措[30]、李召措毛[31]采用内服藏药二十五味余甘子丸联合放血疗法治疗高血压患者，在前额发际线往上4横指部位常规放血，以口服西药降压为对照，结果放血组降压效果更佳，且费用低廉。徐曼等[32]采用耳尖放血疗法治疗阴虚阳亢型高血压患者29例，先按使是耳廓充血潮红，将耳廓对折，顶端处即耳尖穴，用一次性采血针迅速放8滴血左右，与单纯西药组对比，结果发现能有效降低血压，能更好改善阴虚阳亢症状。潘瑞萍等[33]采用回医刺血疗法治疗高血压患者26例，操作时在眉心、大椎刺血8滴，14 d为1疗程，与口服三七桂利嗪胶囊为对照，结果显示放血组更能有效降低血压，且更好改善头痛症状。李冬梅[34]采用蒙医放血疗法治疗高血压患者28例，选取耳尖、额脉穴、孟根巴根等穴位，运用哈瑙尔初次放血130～150 mL，之后依据病情决定放血量及次数。结果提示放血组更好的控制血压，改善临床症状。吕计宝等[35]运用壮医火路放血疗法治疗肝阳上亢型高血压患者30例，火路位置相当于百会穴至神庭穴，双侧头临泣穴与双侧承灵穴组成的范围。结果与口服西药对比，效果更佳，且肝阳上亢症状改善明显。李喆等[36]运用头顶放血疗法结合颈部手法复位治疗颈性高血压48例，放血部位也在头顶百会穴至神庭穴，双侧头临泣穴双侧承灵穴组成的区域内，经治疗后降压效果优于硝苯地平组，且外周血管阻力低于治疗前。每搏心输出量高于治疗前。李伟灵等[37]将患者分为A组：生活干预，B组：A+苯磺酸氨氯地平，C组：A+印堂放血，D组：B+印堂放血，各组15人。按预计时间治疗后，发现D组患者在降压效果、中医证候及血脂水平方面均优于另外3组，得出印堂放血治疗高血压病临床效果显著，可推广的结论。另外还有冀晓薇[38]运用华佗夹脊穴刺血叠加拔罐治疗原发性高血压病的报道，临床效果同样较好。

3 中药浴足

中药浴足就是選取合适的中药配方熬成中药水来泡脚，其有效成份在热水中溶解，渗透进皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，从而达到改善体质、调理身体、治疗疾病的效果。江其影等[39]运用邓铁涛浴足方对肝阳上亢型高血压患者40例进行外治干预，组方为：（牛膝、川芎、夏枯草、吴茱萸、钩藤等）连续浴足7 d为1疗程，结果发现浴足组在改善肝阳上亢症状、失眠、血压方面均优于单纯西药组。汤燕醒[40]选取60例气滞血瘀型高血压患者，在口服硝苯地平片的基础上加用活血降压方足浴，组方以天麻钩藤饮为基础临证加减，治疗后总有效率86.7%明显高于西药组，临床效果显著。尚德师等[41]在内服左旋氨氯地平联合辛伐他丁的基础上予平肝化浊方浴足，每晚1次，治疗6个月。由黄芩、蒲黄、泽泻、石决明、苦参、防己、益母草、沟藤等组方，制成药粉，使用时冲热水溶解即可。多用于1～2级高血压病患者，经临床验证，改善了患者血压和颈动脉硬化情况，效果显著。王媛媛等[42]运用平眩足浴方配合穴位贴敷治疗肝阳上亢型眩晕患者20例，浴足方仍以天麻钩藤饮为基础方，加入桑枝20 g，充蔚子20 g，红花10 g，草决明15 g具有清肝火、益肝肾的作用。经治疗后与常规西药组对比，患者肝功能指标均明显优于西医组，血压也控制良好。钱锋等[43]运用中药浴足方法治疗36例高血压患者，同时口服滋补肝肾潜阳颗粒，先煎生牡蛎40 g，石决明20 g，磁石10 g，再加入夏枯草30 g，钩藤30 g，杜仲20 g，牛膝20 g，桑枝15 g煮药水2L进行浴足。结果总有效率83.33%，提示效果优于常规西药组。

4 子午流注法

子午流注针法根据腧穴在不用时间所呈现的气血盛衰情况，按时取穴进行治疗其疗效早已临床验证。李实等[44]运用子午流注低频开穴法治疗老年性高血压患者30例，具体在停用西药后，选取人迎、丰隆、曲池、太冲、足三里穴，采用子午流注低频治疗仪进行治疗，每次30 min，每日1次。经治疗后，子午流注组总有效率86.67%，优于口服硝苯地平片组，疗效确切。李彩莲[45]选取36例青年原发性性高血压患者，采用子午流注纳甲法配合针刺，操作时肝阳上亢型配行间、 太冲;阴虚阳亢型配太溪、行间;痰湿壅盛型配丰隆、阴陵泉;气虚血瘀型配足三里、血海;阴阳两虚型配关元、复溜。每日按时行针。经治疗后，结果提示子午流注法能显著调节患者的昼夜节律，疗效优于常规针刺，且患者易于接受。徐明明等[46]运用子午流注“因时选穴”的方法，同时给予温灸法治疗高血压患者60例，以常规西药降压为对照，经治疗后发现子午流注组能有效的降低血压，且减少并发症。秦燕等[47]运用子午流注法治疗高血压性失眠患者31例，核心方法是：用直径为1.5寸的刺针，在每日的11时至13时行针，因为该段时间是脾经经气输注的时间，是气血旺盛的时间。结果患者失眠明显改善，且血压控制理想。李实等[48]将患者分为3组，第1组采用子午流注时辰开穴法，第2组口服厄贝沙坦片第3组合用前2组的方法，每组30例患者。经治疗后，结果提示第3组方法可有效持续降压，恢复昼夜节律，明显降低患者血脂水平，有效改善心功能指标，从而提高临床疗效。

5 小结

近年来中医外治法治疗原发性高血压病研究进展较快，但临床上大多采用外治法结合西药共同治疗的方法。分析可能存在以下原因：①使用外治法的样本量少，住院期间疗效较好，出院后难以长时间随访观察，且院外患者难以规范继续使用外治法。②缺乏统一的标准。如穴位选择、时间调节、相同证型使用药物不同等。这也是中医长期存在的问题。③大多以临床观察病例为主，缺乏有关实验性研究，从而使外治法降压的研究得不到更科学的拓展，这些将是以后研究的方向。

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（收稿日期：2020-05-26）