针灸联合抗骨增生汤治疗腰椎骨质增生性腰痛肝肾不足证临床观察

邓行行 吴灿

摘要：目的 探讨分析针灸联合抗骨增生汤治疗腰椎骨质增生性腰痛（肝肾不足证）患者效果;方法 选取2018年1月—2019年1月收治的98例腰椎骨质增生性腰痛（肝肾不足证）患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组给予针灸联合抗骨增生汤治疗，比较2组临床疗效，治疗前后JOA（日本骨科协会评估治疗分数）、ODI（腰痛ODI评分标准）、简化McGill疼痛评分（腰部疼痛程度评价）;结果 观察组临床疗效总有效率为95.92%较对照组显著提高（P<0.05），治疗前2组JOA、ODI、简化McGill疼痛评分无统计学差异（P>0.05），治疗后2组JOA评分显著上升，ODI、PRI、PPI、VAS评分均显著下降，且观察组JOA評分上升、ODI、PRI、PPI、VAS评分降低更显著（P<0.05）;结论 针灸联合抗骨增生汤治疗腰椎骨质增生性腰痛（肝肾不足证）患者可显著提高临床疗效，恢复患者腰椎功能，减轻患者腰椎疼痛程度，值得在临床上推广。

关键词：针灸;抗骨增生汤;腰椎骨质增生性腰痛;肝肾不足

中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0050-03

腰椎骨质增生是关节软骨出现的一种退行性病变，是临床骨科常见的疾病，机体腰部、膝关节、脚跟、颈部等部位活动量较大，在软组织退化时周围部位的血液循环旺盛，极易诱发代偿性增长的软骨钙化，致使骨骼的部分骨质出现异常形态（刺状、圆形、唇形），50岁以上的中老年人群是腰椎骨质增生性腰痛疾病的高发人群，男性的发病率高于女性，病情严重的会损伤患者的神经系统，严重影响中老年患者的工作和生活[1]。西医治疗腰椎骨质增生性腰痛主要以抗炎、解热、止痛为主，严重的给予手术治疗，虽然取得了一定的疗效，但是胃肠道反应较多，病情反复发作，而有研究证实：我国传统中医学对于改善腰椎骨质增生性腰痛的临床症状、功能具有显著疗效，且安全性高[2]，本文旨在探讨针灸联合抗骨增生汤治疗腰椎骨质增生性腰痛肝肾不足证患者效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2019年1月本院收治的98例腰椎骨质增生性腰痛肝肾不足证患者作为研究对象，纳入标准：符合《临床骨伤科学》[3]关于椎骨质增生性腰痛诊断标准：X线或者CT确认腰椎前后缘骨质增生、椎间隙狭窄、关节增生等病变，患者表现为腰部疼痛、麻木、僵硬、酸痛等临床表现，尤其是劳作后症状表现更加严重，肝肾不足证分型：日久而不愈，关节和肌肉疼痛，屈伸僵硬，形体消瘦，腰膝酸痛，四肢冰冷，阳痿，遗精，苔白且薄，舌质淡且红，脉细、弱，患者知情同意，年龄18岁以上，排除标准：严重心、脑、肝、肾等脏器功能疾病，内分泌系统疾病，精神障碍，腰部严重创伤手术史，先天性椎体发育畸形、腰椎结核、椎体肿瘤等。随机数字表法分为2组各49例，其中观察组男26例，女23例，年龄45～75岁，平均年龄（62.25±6.19）岁，病程1～6 a，平均病程（3.12±0.45）a。对照组男28例，女21例，年龄46～72岁，平均年龄（62.19±6.22）岁，病程1～6 a，平均病程（3.23±0.43）a。2组患者基本信息无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行常规治疗，给予藤黄健骨片（湖南方盛制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20090570，规格：0.5 g*12s*4板/盒），口服。一次3-6片，一日2次，连续服用28d;

观察组给予针灸联合抗骨增生汤治疗，针灸穴位选取：肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、腰宜、委中、绝骨、阳陵泉等，毫针刺入，得气后捻、转、提、插维持时间2min，留针10min，1次/d，抗骨增生汤方剂组成熟地黄15 g，牛膝、菟丝子、木瓜、千年健、骨碎补、续断各12 g，肉苁蓉、天麻、补骨脂、杜仲各10 g，白芍、甘草各9 g，加减：四肢冰冷者加干姜，气血不足者加黄芪，潮热者加女贞子、龟甲，1剂/d，早晚各服用1次，连续治疗28d;

1.3 观察指标

1.3.1 腰部疼痛程度评价[4] 简化McGill疼痛评分主要包括PRI（疼痛分级指数）、PPI（现时疼痛强度）、VAS（视觉模拟评分），其中PRI由11个感觉项和4个情感项组成，评分赋值无-0分，轻度-1分，中度-2分，重度-3分，PPI按照现时疼痛分级评分，赋分无-0分，轻度-1分，中度-2分，重度-3分，剧烈疼痛-4分，难以忍受的疼痛-5分，VAS评分0-10分，无痛-0分，难以忍受的剧烈疼痛-10分;

1.3.2 JOA评分 日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）分数，JOA总评分最高为29分，主要包括主观症状、临床体征、日常活动受限度以及膀胱功能，得分越高提示腰椎功能越优;

1.3.3 ODI评分[5] 腰痛ODI评分标准（The Oswestry Disability Index，ODI）包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面，得分越高说明腰椎功能障碍越严重;

1.4 疗效标准 显效：患者治疗后腰痛、僵硬、肿胀等临床症状基本消失，腰椎功能基本恢复，对正常工作和日常生活无影响;有效：治疗后腰痛、僵硬以及肿胀等临床症状有所改善，腰椎功能有所好转，对正常工作和日常生活有轻度影响;无效：治疗后临床症状无改善甚至加重。

1.5 统计学方法 SPSS22.0统计软件，计量资料（x±s）、计数资料以n（%）表示，组间比较采用秩和检验、成组t检验、χ2检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为95.92%较对照组显著提高（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后JOA、ODI评分比较 治疗前2组JOA、ODI评分无统计学差异（P>0.05），治疗后2组JOA评分均显著上升，ODI评分均显著下降，且观察组JOA评分上升、ODI评分降低更显著（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后简化McGill疼痛评分比较 治疗前2组简化McGill疼痛评分无统计学差异（P>0.05），治疗后2组PRI、PPI、VAS评分均显著下降，且观察组PRI、PPI、VAS评分下降更显著（P<0.05）。见表3。

2.4 安全性评价 2组患者治疗期间未出现严重的不良反应。

3 讨论

骨质增生是一种常见的骨质退行性疾病，由于韧带、椎间盘、软骨等关节软组织易变性、退化，致使颈部、腰部、膝关节是骨质增生成为好发部位，常出现继发性骨质增生，压迫周围组织、血管以及神经，导致以关节疼痛为主的多种症状。腰椎骨质增生性腰痛属于我国传统中医“骨痹、痹病”的范畴，《内经》曰：“骨由肾主，筋由肝主，肝气衰竭则筋难动，天癸竭，精遗且少，肾脏衰则形体消瘦，病在骨上，骨重则难举，骨髓酸且痛，寒气至，则骨痹”。 肝肾亏虚，气血两亏，风寒湿邪则外邪内侵，以致气血不畅、运行失常、瘀堵则痛[6-7]。腰椎骨质增生性腰痛的病机为肝肾不足、精血两亏，治疗当以健骨补肾、活络筋骨、活血化瘀、补肝益气为主要原则。

抗骨增生汤依据中医治疗腰椎骨质增生性腰痛的原则，源自《杏苑生春》卷七古方补血荣筋丸加减而定，主要由熟地黄、牛膝、菟丝子、木瓜、千年健、骨碎补、续断、肉苁蓉、天麻、补骨脂、杜仲、白芍、甘草等组成，其中熟地黄、白芍具有滋阴补血、补肾益气、缓解痉挛的作用，续断、补骨脂具有壮骨助阳之效，肉苁蓉温肝、燥湿、润肺之效，菟丝子补肾荣木，牛膝壮筋骨、强肾、补肝之效，天麻祛湿除风、发肝阳，骨碎补、杜仲壮骨补肾、止痛续骨，木瓜、千年健具有疏通经络之效，甘草调和诸药，全方共凑养经络、补肾益气、活血化瘀、壮骨温肝之效[8]。针刺肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、腰宜、委中、绝骨、阳陵泉等穴位可促进毛细血管扩张和炎症吸收，将受压的神经根周围黏连松懈，不断刺激神经细胞内啡肽释放增加，起到止痛效果与吗啡的作用相似[9]，本研究显示：针灸联合抗骨增生汤治疗的患者临床疗效显著提高，JOA评分显著上升，ODI、PRI、PPI、VAS评显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05），说明针灸联合抗骨增生汤治疗腰椎骨质增生性腰痛（肝肾不足证）患者可显著提高临床疗效，恢复患者腰椎功能，减轻患者腰椎疼痛程度。

综上所述，针灸联合抗骨增生汤治疗腰椎骨质增生性腰痛（肝肾不足证）患者可显著提高临床疗效，恢复患者腰椎功能，减轻患者腰椎疼痛程度，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]陆洪军，解云川，李长德，等.自拟抑骨质增生汤联合双氯芬酸钠治疗颈腰椎骨质增生的临床疗效及机理研究[J].中医药信息，2017，34（4）：107-110.

[2]刘刚，范秀芳.益肾通络方联合针刺治疗腰椎骨质增生性腰痛（肝肾不足证）临床观察[J].光明中医，2019，34（19）：2918-2920.

[3]孙树椿.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：888-896.

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[5]Ruiz FK，Bohl DD，Webb ML，et al.Oswestry Disability Index is a better indicator of lumbar motion than the Visual Analogue Scale[J].Spine J，2014，14（9）：1860-1865.

[6]劉怡勋，孙立全.补肾活血方联合针灸治疗腰椎骨质增生性腰痛（肝肾不足证）临床研究[J].中医药信息，2019，36（1）：53-57.

[7]刘叔勤.针刺联合补肾健骨汤治疗腰椎骨质增生性腰痛及对DDK-1、硬骨素水平的影响[J].山西中医，2018，34（1）：38-39+41.

[8]陆志夫，吴清琳，周宗波.抗骨增生汤治疗腰椎骨质增生性腰痛肝肾不足证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（16）：190-194.

[9]林安.中药联合针灸治疗腰椎骨质增生腰疼急性加重96例临床效果分析[J].转化医学电子杂志，2015，2（3）：71-72.

（收稿日期：2020-06-23）