冬病夏治穴位贴敷疗法对慢性支气管炎缓解期的临床观察

杨玉荣 华文山

摘要：目的 探讨冬病夏治穴位贴敷疗法对慢性支气管炎缓解期的临床疗效。方法 选取慢性支气管炎缓解期患者40例，依据随机数字表法将入组患者分为对照组和治疗组各20例，对照组根据患者肺功能分级情况规律予以吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）治疗，必要时加用长效胆碱能受体拮抗剂（LAMA）吸入治疗;治疗组于对照组治疗方案基础上增加冬病夏治中药穴位敷贴，分别于每年头伏、中伏、末伏的第1 d贴敷三伏贴，连续治疗3年。观察2组患者治疗前后慢性支气管炎发作次数、6 min步行距离试验（6MWT）、肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）变化及临床疗效。结果 治疗后2组患者慢性支气管炎发作次数均明显减少（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）;治疗后2组患者6 min步行距离均有所提高（P<0.05），但治疗组提高幅度高于对照组（P<0.05）;治疗后2组患者肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1%（第一秒用力呼气容积百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）水平均有所提高（P<0.05），但治疗组肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）水平涨幅明显高于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率90.%亦明显高于对照组75%（P<0.05）。结论 冬病夏治穴位贴敷治疗可以明显减少慢性支气管炎患者发作次数，提高患者6 min步行距离，改善肺功能，提高生活质量，对慢性支气管炎缓解期具有较好的临床疗效，值得临床推广使用。

关键词：冬病夏治;穴位贴敷;慢性支气管炎;缓解期;发作次数;6 min步行距离;肺功能;临床疗效

中图分类号：R562.2+1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0031-04

慢性支气管炎为气管、支气管黏膜以及周围组织发生的一种慢性非特异性炎症，临床症状多表现为咳嗽、咯痰以及喘息等，且反复发作[1]，由于长期反复发作，机体缺氧，致肺组织逐渐受损，后期易合并肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重临床不良并发症，最终导致患者肺功能的降低或丧失，病情严重时可能危及患者生命。[2]。随着人口老龄化进程加剧、不良生活习惯、居住环境以及空气污染加重等，导致慢性支气管炎的发病率呈现出逐年上升的趋势[3]。西医对慢性支气管炎缓解期的治疗主要是戒烟、控制症状、改善机体缺氧及肺功能，主要予以吸氧、吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）治疗[4]，必要时加用长效胆碱能受体拮抗剂（LAMA）吸入治疗，由于担心药物的不良反应、不能正确掌握药物装置使用方法、依从性差等多种因素，致患者往往不能坚持吸入药物治疗，致病情反复发作，临床疗效不满意。中医药治疗肺系疾病有着丰富的临床经验，慢性支气管炎患者夏季多处于临床缓解期，夏季由于人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收，采用冬病夏治穴位贴敷法防治慢性支气管炎疗效确切[5]。中药穴位贴敷，是以中医辨证论治、整体观为指导，参照经络学说，将药物外用，敷贴在相应穴位上，刺激经络腧穴，可以疏通经络、益气活血、调理机体阴阳平衡，减少慢性支气管炎急性发作，起到预防和治疗疾病目的。本研究通过利用冬病夏治穴位贴敷的方法治疗缓解期慢性支气管炎，以探讨其临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—7月于本院治未病科康复治疗的慢性支气管炎缓解期患者40例，年龄55～78岁，男18例，女22例。依据随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组20例。对照组男8例，女12例，平均年龄（59.49±5.65）岁，平均病程（10.82±3.45）a;治疗组男10例，女10例，平均年龄（53.67±9.17）岁，平均病程（6.45±2.15）a。2组的一般资料方面，均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）入组患者西医诊断及分期标准参照《实用内科学》[6]及《内科学》[7]。中医诊断则参照《中医病证诊断疗效标准》[8]及《中医内科学》[9]中关于“肺胀”的诊断标准。（2）慢性支气管炎处于缓解期。（3）年龄：55～78岁。排除标准：（1）合并其他肺部疾病，包括肺结核、尘肺、肺间质纤维化、肺部肿瘤等。（2）心、肝、肾等脏器功能不全者。（3）合并精神异常以及认知障碍。

1.3 治疗方法 所有患者均予以饮食、起居等健康指导，注意防寒保暖，嘱其尽量戒烟，尽量避免接触有毒、有害环境，低氧血症明显者，采取长期家庭氧疗等。对照组根据患者肺功能分级情况规律予以吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）治疗，必要时加用长效胆碱能受体拮抗剂（LAMA）吸入治疗。治疗组在此基础上加用冬病夏治穴位贴敷治疗。药物组成：白芥子（炒），延胡索，细辛，甘遂，炙麻黄，丁香（按2：2：1：1：1：1比例配置），混合一起研末，用时以姜汁调成膏状，取肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、定喘（双）、天突穴位，用胶布将类圆状药膏贴于穴位上，分别于每年头伏、中伏、末伏的第1 d贴敷三伏贴，每伏各贴药1次，每次贴约2～4 h，连敷3 a。贴敷前保持皮肤清洁、干燥，一般取坐位，充分暴露穴位。贴药后注意避免剧烈活动以防止药片脱落或移位，并嘱患者忌辛辣、生冷以及油腻等食物[10]。

1.4 觀察指标 观察并分析2组患者治疗前后慢性支气管炎发作次数、6 min步行距离试验（6MWT）、肺功能变化。肺功能检测指标主要包括FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1%（第一秒用力呼气容积百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）。

1.5 疗效标准 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[11]，显效：治疗后咳嗽、咯痰、气喘等临床主要症状和体征明显好转，发作次数较治疗前明显减少;有效：治疗后咳嗽、咯痰、气喘等临床症状和体征得到改善，发作次数较治疗前减少;无效：上述症状及体征无改善，发作次数未减少甚至增加。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料方面选取（x±s）表示，检验方式采用t检验，计数资料用率（%）表示，检验方式采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后发作次数对比 经治疗后，2组慢性支气管炎发作次数均较前下降（P<0.05），但治疗组水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

2.2 2组患者治疗前后6 min步行距离试验（6MWT）比较 治疗后2组患者外6分钟步行距离试验（6MWT）均较前提高（P<0.05），但治疗组水平涨幅明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

2.3 2组治疗前后肺功能对比 治疗后2组患者肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1%（第一秒用力呼气容积百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）水平均有所提高，但治疗组肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）水平涨幅明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组临床疗效比较 治疗组有效率（90%）高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性支气管炎是呼吸科常见疾病之一，以咳、痰、喘等三大症状为主要临床表现，本病具有病程长、易复发的典型临床特征，且发病率呈逐年上升趋势[12]。由于长期反复发作，支气管痉挛，气道不通畅，致机体缺氧、二氧化碳潴留，后期易致肺实质性损伤，合并肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等严重临床不良并发症，部分患者因严重肺功能障碍，丧失生活自理能力，甚至死亡。由于长期反复发作，大部分患者需多次入院治疗，给整个家庭及社会造成一定的经济负担。西医对慢性支气管炎缓解期的治疗主要以控制症状、尽量减少急性发作次数、改善机体缺氧及肺功能等为主，主要以吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）治疗为主，由于担心激素的不良反应、经济承受能力有限、部分患者不能正确掌握药物装置使用方法等多种原因，致患者依从性差，往往不能坚持规范化吸入药物治疗，临床疗效并不满意，病情仍易反复发作[13]。

本病属祖国医学“肺胀”范畴，“本虚标实”是其主要病性，急性期主要表现为标实，缓解期则表现为本虚。由于病程较长，反复发作，久病伤肾，致肾不纳气，或肾阴受损，阴阳失调，虚火偏旺，灼伤津液，凝聚成痰，或肾阳亏损，温煦无权，阳虚水泛为饮，后期合并肺、脾、肾俱虚，津液不能正常运化，痰饮内生，“寒痰宿饮”是慢性支气管炎反复发作的根本内因[14]。就发病特点而言，冬季发病较多，夏季大多处于缓解期，虽然夏季病情相对稳定，但此时患者属阳气盛于外，而虚于内，此时若能采取适当的治疗方法，及时调整患者脏腑阴阳，温补肺、脾、肾三脏之阳气，温阳化饮，散寒祛痰，祛除体内久寒之气，则可以使患者在冬季不发病或少发病，取“缓则治其本”之意，以达“正气存内、邪不可干”之态。冬病夏治穴位贴敷，治疗慢性支气管炎缓解期，是祖国医学“未病先防、既病防变”的充分体现，三伏天为“夏之阳盛之时”[15]，是温补阳气的最佳季节，夏季机体气血旺盛、腠理开泄，荣卫通达，冬病夏治穴位贴敷，便于药物吸收，属同气相求，可以充分激发体内经气，调整阴阳平衡，提高体内正气，祛体内邪气，以达到“治病求本，审证求因”的治疗目的。慢性支气管炎的重要病理因素是寒痰伏肺，依据“寒者热之”、“痰饮之病，当以温药和之”治疗原则，采用辛温、香燥之品穴位贴敷，以除肺中寒痰伏饮之邪。其中白芥子，性辛温，擅走窜，能散肺部寒气、温化寒痰、通利气机，善治 “皮里膜外之痰”;细辛能解表散寒、下气消痰、温肺化饮;延胡索能调畅气机，从而祛除伏痰停饮之邪;甘遂具有泻水逐饮之功效;炙麻黄具有宣肺平喘之功效;丁香具有温中散寒、温肾助阳之功效。并配以姜汁，既可加强温化寒痰、止咳平喘之功效，又可刺激腧穴发挥治疗效应。同时选取肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、定喘（双）、天突穴位。肺俞、脾俞、肾俞穴分别具有补肺、健脾、益肾的功效;定喘穴，具有利肺气、止咳平喘的功效;天突穴能宽胸理气、通利气道、降痰宣肺。诸药配伍联合上述穴位贴敷治疗，共奏温肺化饮、补脾益肾、止咳平喘、利气通络之功效。

上述研究提示，治疗后2组患者慢性支气管炎发作次数均明显减少，且治疗组低于对照组（P<0.05）;治疗后2组患者6 min步行距离均有所提高，但治疗组提高幅度高于对照组（P<0.05）;治疗后2组患者肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1%（第一秒用力呼气容积百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）水平均有所提高，但治疗组肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）水平涨幅明显高于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率90.%亦明显高于对照组75%（P<0.05）。提示冬病夏治穴位贴敷治疗慢性支气管炎缓解期，能明显减少慢性支气管炎发作次数，提高6 min步行距离，有效改善患者的肺功能和生活质量，优势显著，疗效确切，临床不良反应较少，值得推广。

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（收稿日期：2020-06-02）