微波消融结合消瘿散结方治疗甲状腺良性结节临床观察

丘晋涛

摘要：目的 探讨促进良性甲状腺结节治疗的有效方法，并评估微波消融甲状腺结节并配合消瘿散结方对良性甲状腺结节患者的临床疗效。方法 选择60例接受甲状腺结节微波消融的患者，使用随机数字表将其随机分为对照组30例和观察组30例。对照组：彩超引导下行微波消融术，观察组：微波消融术后口服消瘿散结方，比较2组患者结节体积恢复情况、临床疗效及不良反应。结果 治疗1个月后，结节无明显缩小，无显著性差异（P>0.05）。但2组在治疗3 、6月、9、12个月后，与治疗前比，结节的体积显著变小，有显著性差异（P<0.05），组间比较，（P<0.05）;2组在治疗3 、6、9、12个月后，与治疗前比，结节的体积变小（P<0.05）。2组术中或术后均无明显并发症。结论 微波消融术治疗甲状腺良性结节是安全有效的，手术创伤小，恢复快，术后可与自制的消瘿散结方配合使用，促进残余肿块的吸收，提高疗效。

关键词：甲状腺良性结节;微波消融;消瘿散结方

中图分类号：R581 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0028-03

甲状腺结节是内分泌系统的常见疾病，是指由各种原因引起的甲状腺局部硬度和结构异常导致的一个或多个组织异常肿块[1]。其中约5%～15%的甲状腺结节可能是恶性的。甲状腺结节的发病逐年增加，且女性多于男性[2]。目前因微波消融在医学的应用很广泛，国内外许多临床研究都将微波消融应用于治疗甲状腺良性结节[3]。手术治疗可以去除结节，同时保持甲状腺功能并不影响颈部和脸部美观，但术后可能会出现诸如甲状腺结节吸收缓慢，颈部疼痛，声音嘶哑，喉咙不适等症状[4]。消瘿散结方中医配方有利于甲状腺结节的吞噬吸收及患者症状的改善，提高中药透皮吸收率[5]。本研究旨在探索促进良性甲状腺结节治疗的有效方法，并评估微波消融甲状腺结节并配合消瘿散结方对良性甲状腺结节患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月—2019 年10月住院行甲状腺结节微波消融术的60例患者，术前，行甲状腺彩超检查结节为良性，颈部无淋巴结异样。研究方案经医学伦理会通过。患者都自行签订知情同意。随机数字表法分为对照组30例、 观察组30例。2组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

1.2 纳入标准 （1）符合甲状腺结节中西医诊断标准[5-6]。（2）单个或多个甲状腺结节，直径在（1.00 ～4.00）cm，年龄在（30～68）岁。（3）拒绝进行手术切除的患者。（4）甲状腺活检的术前病理诊断，确认为良性结节。（5）担心结节恶变者。

1.3 方法 所有患者均在消融前接受了全面的体格检查，甲状腺专科检查、血液常规、肝肾功能、凝血检查、心电图检查，细针穿刺细胞学检查，无手术禁忌。患者签署手术同意书，并告知手术注意事项以及术后可能存在的风险，常规行术前禁食禁水、 备皮等。实施甲状腺结节微波消融术：①采用2%利多卡因行局部浸润麻醉。使用东芝Xario200s（世纪华联医疗集团）的高性能彩色超声系统（对比成像）来彻底探查两侧颈部的甲状腺和淋巴结，以确定穿刺点和穿刺路径。静脉注射SF6微泡（SonoVue，意大利布拉科，规格：4.8 mg /5 mL）1.2 mL显示甲状腺结节和血流状况;②选择10 mL注射器，在彩超的引导下沿预定路径将针刺入皮肤。 将盐水注入甲状腺外囊和周边组织间的间隙中，以形成宽度至少为5 mm的“流体隔离区”;③在彩超的引导下，用锋利的刀刺穿颈部的皮肤穿刺点1 mm，将微波消融治疗仪（南京长城医疗设备有限公司MTI-5DT型 MWA 仪）将水冷微波烧灼针（专利号：2016103420600.0）经皮穿刺在甲状腺结节的周围，功率35～40 W逐点移动。 它释放微波能量以凝结并堵塞在甲状腺结节的供血血管，2～3 s/次;④用细针经皮穿刺到结节中，取样送病理科，活检;⑤在彩色多普勒超声的引导下，用“连续移动法”进行消融，当在消融过程中产生的强大的回声气化区完全越过结节边缘时，消融完成;⑥手术后，施加局部压力10 min，冰敷返回病房。手术区域6 h，嘱术后注意事项。对照组：微波消融同上。 观察组：微波消融治疗24h后，没有吞咽困难、饮水不适等症状，口服消瘿散结方：夏枯草 9 g，柴胡 15 g，浙贝母15 g，丹参10 g，莪术 10 g，三棱10 g，山慈菇15 g，青皮10 g，當归 15 g，黄芪15。随症加减。1 剂/天，早晚两次温服，1周1个疗程，疗程间休息2周，连续服药3 个疗程。

1.4 疗效标准 在手术前、术后1、 3、 6、9、12 个月对入住者行超声检查，记录治疗前后各自的结节位置，体积和数量。椭圆体积公式计算结节大小：结节体积 = πabc/6，（a、b、c 分别为测量的最大直径，相对应的水平直径和垂直直径）。疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]的标准。治愈：彩超测得的最大结节直径减少量在80%以上，症状消失;显效：彩超测得的最大结节直径减少量在60%～80%，症状明显减轻;有效：彩超测得最大结节直径减少30%～60%，症状减轻;无效：彩超测得的最大结节直径减少不到30%或没有明显减轻，症状没有明显改善。

1.5 安全性 在研究的开始和结束时，观察入组患者的生命体征，手术后记录是否发生颈部的灼烧感和疼痛、发烧、局灶的血肿、皮肤烧灼、损伤喉返神经或其他并发症;是否出现严重的全身性不良作用。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0软件分析数据。其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验分析，计数资料（率，%）表示，χ2检验分析，等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组手术前后结节体积比较 治疗前，2组的结节体积，无显著性差异（P>0.05）。2组在治疗1个月时，结节没有缩小，差异无显著性（P>0.05）。但2组在治疗3、6、9、12个月后，与治疗前比，结节的体积变小，有显著性差异（P<0.05）。组间比较（P<0.05）。见表1。

2.22组疗效比较 2组经秩和检验，在治疗1 个月后，2组疗效差异无统计学意义（P>0.05）;但在治疗 3、 6 、9、12 个月后，观察组的疗效显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组安全性对比 2组术中或术后均无明显并发症，治疗后血常规、肝功能、肾功能、凝血功能和心电图均无明显异常。在药物治疗期间，没有出现皮肤发红、瘙痒或其他副作用。

3 讨论

甲状腺结节是一种常见的临床疾病，其中良性结节在临床上最为常见[8]。当前治疗甲状腺结节的手段包括一般手术治疗、微创手术和保守药物治疗。其中微创手术主要通过微波消融治疗，微波消融主要在超声成像下通过微波消融针经皮穿刺结节，同时在微波消融针处有形成一个1 mm的“微波炉”，极性分子和离子在微波释放的磁场中高速旋转并因摩擦而发热，在60℃以上肿瘤细胞中的蛋白质固化和变性，造成不可逆的坏死[9]。因为微波消融不受组织的干燥、碳化、电流传导以及血流灌注的影响，所以毁损范围大，消融时间短[10]，不仅可以根据适应症治疗甲状腺良性结节，还可以提高患者生活质量。但是微波消融后，甲状腺结节的体积大小、性质和碳化程度都会阻碍坏死组织的吸收[11]。

本研究中2组患者经治疗后结节体积较治疗前均显著变小，且观察组结节体积治疗后3 个月、6 个月、9个月显著小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），在治疗1 个月后，2组疗效差异无统计学意义（P>0.05），但在治疗 3、 6、9、12 个月后，观察组的疗效显著优于对照组（P<0.05），这与熊志峰[12]、曲明等[13]的研究结果一致。对照组和观察组在术后1 个月分别有21例和20例治疗无效，其中部分患者甲状腺结节的体积不小反而增大，笔者认为这可能是因为在手术时，超声造影没有能够及时评估消融的程度，为了避免出现消融不够的情况，存在着将消融产生的强烈回声气化的区域完全覆盖并穿过了交界处，这意味着实际的消融面积将比结节面积稍大。2组患者治疗过程中及治疗后均无严重不良反应。虽然甲状腺结节是现代医学术语，但甲状腺及其疾病已记录在中国各代医学书籍中。甲状腺结节在中医中称为“瘿病”[14]。 消瘿散结方里，柴胡感味苦、辛，性属微寒，归于肝经和胆经，具有疏肝利胆、理气解郁的功效，是临床治疗肝郁气滞证的主药;夏枯草味苦性寒，可清肝散结;贝母清热化痰、散结消肿;山慈菇口味甘辛，性属凉，可解热解毒，消痈散结。丹参、三棱、莪术三味药配伍，可活血化瘀，散结消痈;青皮有疏肝理气、散结止痛功效。全方中，多活血行气药，易伤正气，且消融术后耗气伤血，故佐黄芪、当归益气养血，并使祛瘀不伤正。微波消融结合消瘿散结方结合，可疏肝解郁、理气散结、化瘀消肿，加快局部淋巴和血液循环，加速局部烧灼后残留病变组织的新陈代谢，最终促进消融术后残留结节吸收，且不良反应低。

综上所述，微波消融术治疗甲状腺良性结节是安全有效的，手术创伤小，恢复快，术后可与自制的消瘿散结配合使用，促进残余肿块的吸收，提高疗效。

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（收稿日期：2020-06-23）