疼痛护理及注意力分散干预法在学龄前期住院儿童静脉采血中的配合应用效果

杨翠翠

【摘要】目的 探讨疼痛护理及注意力分散干预法在学龄前期住院儿童静脉采血中的配合应用效果。方法 选取我院儿科2018年01月～2019年01月住院需静脉采血的学龄前期患儿68例，随机均分为对照组和观察组各34例。对照组接受常规静脉采血准备和护理，观察组在对照组基础上给予疼痛护理及注意力分散干预法。对比两组患儿一次性采血成功率、采血依从性、平均采血完成时间、儿童特殊疼痛行为反应评分（FLACC）及患儿家属服务满意度。结果 观察组患儿一次性采血成功率、采血依从性及患儿家属服务满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿平均采血完成时间及FLACC各项目评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对学龄前期住院儿童静脉采血过程中采用疼痛护理及注意力分散干预法，患儿采血依从性明显提高，一次性采血成功率明显增加，患儿疼痛程度明显减轻，患儿家长对护理服务满意度明显提升。

【关键词】住院儿童;学龄前期;静脉采血;疼痛干预;注意力;依从性;满意度

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..03

【Abstract】Objective To explore the effect of pain nursing and attention distraction intervention method in the venous blood collection of preschool children hospitalized.Methods Sixty-eight preschool children with venous blood collection from January 2018 to January 2019 in our hospital's pediatric department were randomly divided into a control group and an observation group of 34 each.The control group received routine venous blood preparation and care，and the observation group received pain care and attention distraction intervention methods based on the control group.The success rate of one-time blood collection，compliance of blood collection，average blood collection completion time，children's special pain behavior response score （FLACC）， and the service satisfaction of family members of children were compared between the two groups.Results The observation groups one-time blood collection success rate， blood collection compliance， and the childs family service satisfaction were significantly better than the control group （P<0.05）; the observation groups average blood collection completion time and FLACC items scores were significantly lower than the control group Group （P <0.05），the differences were statistically significant.Conclusion Pain care and attention distraction intervention methods were used during the venous blood collection of preschool children in hospital.The compliance of blood collection in children was significantly improved，the success rate of one-time blood collection was significantly increased，the pain of children was significantly reduced， and the parents of children were satisfied with nursing services Significantly improved.

【Key words】Hospitalized children;Preschool age;Intravenous blood collection;Pain intervention;Attention;Compliance;Satisfaction

靜脉采血是住院儿童常规基础护理操作和必经的医学检验手段，3周岁到6～7周岁的学龄前期患儿心理发育不成熟，接受具有痛苦与侵入性的静脉穿刺采血带来的疼痛，通常表现为害怕、哭闹和强烈的抗拒等极度不愉快的精神体验，会带来生理和心理不良影响[1-2]。此外，此期住院患儿由于疾病的影响，血管往往较细且缺乏充盈，加之患儿畏惧针头及自身好动不能主动配合的特性，在采血操作时极易造成穿刺失败而反复穿刺取血，如果在此穿刺过程中对患儿的安抚及护理处置不当，极易引发患儿家长的不满和指责，从而造成护患纠纷或不良事件。同时，紧张、恐惧和焦虑等负性情绪又会影响患儿内分泌系统[3-4]。因此，儿科护理人员除了要掌握必备的娴熟静脉穿刺操作技术外，还要了解各年龄段儿童性格特性，有效应用环境和情景干预技巧，以转移和分散患儿注意力，缓解对陌生环境及侵入性操作的恐惧和焦虑情绪，有效减轻患儿静脉采血疼痛感觉[5]。现将我院儿科护理人员采用疼痛护理及注意力分散干预法在住院学龄前期儿童静脉采血中所取得的应用效果进行总结评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省徐州市贾汪区人民医院儿科病区2018年01月～2019年01月住院需静脉采血的学龄前期患儿68例，随机均分为对照组和观察组各34例。纳入标准：①入院后首次静脉采血的3～7周岁学龄前期;②入组患儿意识清楚，无肢体功能障碍，无感觉异常;③选取肘部静脉为采血穿刺部位且无原发性疼痛，能清晰表达感受的儿科住院儿童[6];④患儿家属知情同意。排除标准：①存在智力问题，不能清晰表述感受者;②入院24 h内使用镇静或镇痛药物治疗的急危重症患儿。对照组男18例，女16例，平均年龄（5.22±1.07）岁;疾病分类：呼吸系统疾病30例，其他疾病4例。观察组男19例，女15例，平均年龄（5.16±1.12）岁;疾病分类：呼吸系统疾病29例，其他疾病5例。两组患儿基础资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿均为学龄前期年龄段儿童，住院后第一次接受上臂或手静脉穿刺采血，患儿采血前、中、后均由同一名家长陪同，操作环境选择病房同一治疗室，由儿科病区1名固定儿科工作经验5年以上的高年资操作熟练护士进行静脉采血，另外选有2名高年资护师协助，给予专门培训。静脉采血穿刺部位均选择肘部静脉进行。

1.2.1 对照组

本组患儿均由家属陪同进行静脉采血，操作前告知患儿家长需要配合的要点，采血时妥善固定肢体，家长协助配合，由采血护士执行静脉采血流程进行静脉采血，对哭闹不配合患儿给予情绪安抚和哄劝。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予疼痛护理及注意力分散干预法：（1）干预前，小组成员进行学龄前期儿童心理和性格特性学习，接受学龄前期儿童心理干预及疼痛管理模式培训，培训后考核合格者参与研究。（2）穿刺前，小组成员与患儿家属进行研究目的和意义的沟通交流，以取得家属的理解和配合。穿刺过程中，共同做好患儿肢体固定，观察评价患儿疼痛感知并给予针对性干预。（3）干预方法：①心理干预：穿刺前采血护士运用昵称与肢体语言与患儿进行沟通交流，消除患儿陌生感，建立良好的信任，运用形象和拟人化故事语言引导患儿对静脉穿刺的认知，引导患儿表现自我勇敢的一面[7]。同时，与家长沟通穿刺时需要协助的细节。②音乐干预：采血前选择在病室播放55～60 dB音量的愉悦、欢快儿童歌曲，如《粗心的小蜻蜓》《啄木鸟》《蚂蚁爱工作》《爱我你就抱抱我》《捞星星》等，以消除和减轻患儿对陌生环境的焦虑和恐惧心理[8]。③分散注意力干预：治疗室内多媒体循环播放学龄前期儿童感兴趣或喜欢的热门动画片和卡通视频，使患儿情绪放松愉悦。操作前由协助护士引导患儿谈论患儿感兴趣的动画片故事情节，转移患儿注意力，也可根据儿童喜好提供儿童玩具、连环画册或电子产品等，以分散和转移患儿对穿刺疼痛的注意力。采血过程中，对配合好的患儿多夸奖和言语鼓励，对哭闹的患儿给予语言抚慰和抚触动作安抚，避免批评、指责，与家属配合默契，协助患儿体位固定，以保证静脉采血操作的顺利完成。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患儿静脉穿刺一针见血的一次性采血成功率，一次性穿刺成功并采取1.5 mL以上血液;（2）采血依从性：观察患儿采血过程中安静无哭闹，身体基本放松且能主动配合采血操作，为完全依从;无哭闹及反抗且能在家长劝导下伸出手臂配合采血操作为依从;哭闹强烈，甚至反抗，扭动肢体，拒绝穿刺，无法正常进行穿刺取血者视为不依从[9]。（3）应用儿童特殊疼痛行为反应评分（FLACC）[10]评价患儿疼痛行为反应程度，量表包括哭闹、体位、面部表情、腿部活动和可安慰度五项，每项0～2分，总分0～10分，得分越高则表示患儿疼痛及不适感越强烈。（4）患儿家属服务满意度采用本科室自制儿科静脉采血专项调查问卷[11]，问卷项目包括穿刺技术、护理水平、沟通能力、安抚能力和服务态度评价五项，每项10分，总分50分，>40分为非常满意、25～39分为满意、<25分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间采血时间及疼痛评分FLACC各项目比较采用t检验;两组采血成功率及依从性和家长满意度计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿静脉采血成功率及依从性和家长满意度比较

观察组患儿一次性采血成功率及采血依从率均达94.12%（32/34），患儿家属对服务满意率97.06%（33/34），对照组一次性采血成功率70.59%（24/34），采血依从率58.82%（20/34），家长满意度82.36%（28/34），观察组静脉采血成功率及依从性和家长满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组采血采血时间及疼痛评分FLACC各项目比较

觀察组患儿平均采血完成所需时间及FLACC各项目评分与对照组相比均明显偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

学龄前期儿童情绪主要为行为冲动，此期住院患儿对侵入性操作所引起疼痛的表达方式与其年龄、认知水平和社会文化背景有关，此期住院患儿因疾病的原因，患儿对不良刺激反应更加敏感， 对疼痛的耐受性也更差。因此对于接受不可避免的医疗操作如静脉穿刺等致痛性伴不良情绪体验的患儿，应根据学龄前期心理发育特点，选择性给予适宜的疼痛和心理护理干预措施，分散和转移患儿对疼痛的抗拒和哭闹，提升患儿生理和心理的舒适度，促进患儿配合操作和治疗，并取得患儿家长的密切配合和理解，减少护患纠纷，提高儿科护理服务满意度[12-14]。

根据学龄前期儿童的行为和心理特点，观察组采血护士于操作前与患儿进行沟通交流，建立良好的护患关系，通过语言和肢体动作，使患儿感到亲切和可信任。同时，通过病室内播放欢快愉悦的儿童音乐，可调整患儿情绪，使其保持情绪愉悦和兴奋状态。穿刺过程中，治疗室多媒体播放的适宜分贝的音乐和动画片，以及所提供的画册、玩具和电子产品，可有效分散和转移患儿注意力，患儿对疼痛的恐惧和焦虑情绪及不适感明显缓解，全身肌肉的紧张感明显降低，发挥了镇痛作用， 取得患儿和家长的配合，从而大大提升静脉穿刺的一次性穿刺成功率，提升了儿科护理质量和满意度。本研究结果显示，观察组患儿一次性采血成功率、采血依从性及患儿家属服务满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿平均采血完成时间及FLACC各项目评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对学龄前期住院儿童静脉采血过程中采用疼痛护理及注意力分散干预法，患儿采血依从性明显提高，一次性采血成功率明显增加，患儿疼痛程度明显减轻，患儿家长对护理服务满意度明显提升。

参考文献

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