口腔溃疡的治疗方法

牛凤景 刘诗伟 王辰宇

患者为女性，49岁，2020年2月15日就诊，口腔黏膜出现数个溃疡，伴灼热疼痛3个月，加重7天。

患者口疮发病前因情志不遂，引起长期闷闷不乐，于2019年11月8日急性起病，突然出现口腔黏膜、两颊、上颚、口唇、舌体等处溃疡，大小深浅不一，周围有红晕。曾多次就诊，被诊断为口疮，服用清热泻火药、泻心导赤散、凉膈散、知柏地黄汤等，以及外用散剂、锡类散、冰硼散、西瓜霜等，经内服外用药后，口腔溃疡好转，数量减少，灼热疼痛感减轻，停药则复发如初。经朋友推荐，遂来本院就诊。

症状：口腔黏膜溃疡散在于舌侧缘、牙龈、颊，呈孤立圆形或椭圆形，周界清楚，病损表面有淡黄色假膜，周围充血，灼热疼痛，进食或说话加重;精神忧郁不畅，胸闷胁胀，不思饮食，喜欢叹息，急躁易怒，头痛目赤，失眠多梦，做事要求完美。咽喉、外生殖器均无溃疡。大便调，小便可。舌红，苔黄，脉弦数。

西医诊断：口腔溃疡。

中医诊断：口疮。

證候诊断：肝郁化火。

治法：疏肝理气，泻火解毒。

方药：加味逍遥散，六字吐纳养生诀。

加味逍遥散。牡丹皮20克，山栀子20克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，柴胡12克，薄荷3克，生姜3克，甘草3克。共6剂，水煎服，每天1剂。

六字吐纳养生诀。具体方法：首先排除杂念，定神入静。采用泻法，呼长吸短，吐字出音，念“嘘”（肝木，音“xu”），每次念“嘘”6次，每天2次。该法有吐气排毒，疏肝解郁，泻肝脏郁火的功效。

患者服药6天，结合六字吐纳养生诀的锻炼，口腔溃疡愈合，局部无不适感，情绪正常。嘱咐患者服逍遥丸2周，长期坚持六字吐纳养生诀锻炼，以巩固疗效。

口疮最早见于《黄帝内经·素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行，民病口疮。”别名又称“口疡”“口破”“口糜”。该病在临床上以反复发作的口腔黏膜局部（唇、舌、颊及上腭）出现单个或多个溃疡为主要特征，病因多与热证有关，治疗常以清热降火为基本法则，往往易忽略肝郁引起的口腔溃疡。该患者系由情志不遂，引起肝气郁结，导致疏泄不利，肝郁日久化热，气血壅滞，火热循经上达于口腔，热胜则肉腐，使口腔黏膜疮疡。

加味逍遥散起源于明代薛己编著的《内科摘要》，主要治疗肝郁血虚，内有郁热证。该患者热胜于郁，故重用牡丹皮、山栀子，清肝泻火，凉血解毒，热除疡愈;柴胡、当归、白芍，益阴养血，疏通气血;白术、茯苓、生姜、甘草，作用于脾胃，疏通气血津液;少量薄荷清热疏肝。六字吐纳养生诀是恢复元气的运动方式，升降出入，是人体生命活动的根本，操作简单安全。六字吐纳养生诀是由道家创始人老子所作，后被历代道家、医家所采用，被后世称为祛病延年六字诀。通过锻炼，念“嘘”字对应肝脏，吐出浊气，纳入清气。对该患者治疗运用泻法，在于注重呼气，呼气时尽可能延长时间和深度，把肺、腹深处淤积的废气全部排泄出去而吸入自然之气。经临床验证，口疮辨证属于肝郁化火者，单用六字吐纳养生诀，效果显著，反之凡虚证引起的口疮当慎用。