临床医学专业医学生对突发公共卫生事件的认知水平调查

胡付兰 胡东生 张明

[摘 要]目的：了解某大学临床医学专业医学生对突发公共卫生事件的认知水平。方法：选取某大学2018级临床医学专业2个班级进行问卷调查，班级1共28人，班级2共30人，以例数（n）和率（%）表示调查结果，以χ2和P值表示班级间的差异是否有统计学意义，检验水准α=0.05（双侧）。结果：临床医学专业医学生对寨卡病毒的知晓率班级1为75%，班级2为60%，合计为67%。病毒相关信息获取渠道主要为电视（班级1：50%;班级2：33%;合计：41%）。学生能够正确应对感染者的人数均低于50%。主动宣传寨卡病毒疫情的仅有9%。两个班级的学生对寨卡病毒的知晓率、相关信息的获取途径、感染者应对措施及分享相关知识的意愿比较，差异均无统计学意义（P>0.10）。结论：临床医学专业医学生对突发公共卫生事件知晓率较高，但其整体的认知水平、应对能力和传播预防知识的意愿较低。

[关键词]临床医学生;突发公共卫生事件;认知水平

[基金项目]2017年8月广东省教育厅教育科学规划项目“研究生教育创新计划‘医学统计学教学案例库建立及教学效果评价”（2017 QTLXXM54）;2019年9月深圳大学教改新教学改革项目“基于创新能力培养的流行病学实践教学方式方法改革研究”（JG2019055）

[作者简介]胡付兰（1983—），女，河南周口人，博士，深圳大学医学部公共卫生学院副教授，主要从事流行病学与卫生统计学研究;胡东生（1962—），男，河南郑州人，博士，深圳大学医学部公共卫生学院院长，教授，主要从事心血管代谢流行病学研究;张 明（1980—），女（回族），山东枣庄人，博士，深圳大学医学部公共卫生学院副教授（通信作者），主要从事流行病学与卫生统计学研究。

[中图分类号] R-4[文献标识码] A[文章编号] 1674-9324（2020）47-0-04[收稿日期] 2020-07-28

流行病学是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的一门学科，它强调理论知识掌握与实践技能训练并重，其理论方法是应对突发公共卫生事件的有力工具[1]。突发公共卫生事件是指突然发生的造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，涉及范围相当广泛[2]。2020年2月14日，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议中，特别指出要健全国家公共卫生应急管理体系，提高应对突发公共卫生事件的能力水平。新冠肺炎的全球流行，极大地考验了我国对突发公共卫生事件的处理能力，也提示着突发公共卫生事件的防治极其重要。然而，相对于严峻的突发公共卫生事件前景，医务人员的应对能力却是令人担忧的。作为医疗事业的后备力量，医学生的素质和能力直接影响预防控制的效果，所以其应对突发公共卫生事件的能力应得到足够的重视[3]。因此，有必要全面了解医学生对突发公共卫生事件的认知水平，及其对于应对和处理突发公共卫生事件的薄弱环节。

寨卡病毒病又称寨卡热（Zika fever），是一种由寨卡病毒（Zik virus，ZIKV）引起的急性传染性疾病[4-5]。临床症状较轻微，包括发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节疼痛和头痛，通常持续2—7天。寨卡病毒一般以蚊子或蜱虫为媒介进行传播，亦可通过母婴、性接触、血液进行人际传播[6]。人群对寨卡病毒普遍易感，大多数寨卡病毒感染患者没有症状，在感染者中隐性感染者的比例约为80%[5]。然而孕妇感染寨卡病毒后，病毒可侵入到孕妇及胎儿的中枢神经系统，导致胎儿先天性小头畸形，亦可侵入外周神经系统，导致格林—巴利综合征（GBS）[7]。2013年10月，法属波利尼西亚发生寨卡病毒暴发，累计报告约1万例病例，其中70例为重症病例[8-9]。根据世界卫生组织的报告，从1952年首次发现人感染寨卡病毒[10]到2016年为止，全球共有52个国家和地区有寨卡病毒本地传播[11]。目前，已成功研制寨卡病毒的核酸检测试剂，但尚未研发出预防寨卡病毒感染的有效疫苗，有必要适时开展针对医疗卫生人员的培训，提高其对该疾病的认识。因此，本研究以寨卡病毒疫情为例，以评估医学生对突发公共卫生事件的认知水平，从而促进医学生更好地学习掌握应对突发公共卫生事件的能力。

因此，作为教學工作者应当有针对性地培养医学生如何应对未来可能面临的突发公共卫生事件，提高医学生对于突发公共卫生事件的认知水平，以及加强对应急处理措施的学习是十分必要的。然而，由于医学课时的有限和教材内容的增多，现行的公共卫生教育、临床理论教学、实习教学中存在一定薄弱环节。虽然医学生对医疗知识有一定程度的了解，但他们普遍对突发公共卫生事件的认知水平较低，并且缺乏处理应对技巧，理论联系实际的能力有限[3-4]。为了提高流行病学教学质量和效果，了解医学生对公共卫生事件的认知水平，找出教学中学生应对突发公共卫生事件的薄弱环节，本课题以问卷调查方式对深圳大学临床医学专业学生有关寨卡病毒疫情的认知水平进行测评，以期为寻找未来流行病学教学方向提供思路。

一、对象与方法

1.对象：深圳大学2018级临床专业学生。

2.研究内容：调查学生对寨卡病毒的知晓情况、寨卡病毒相关知识的获取途径、对感染者应对措施及分享相关知识的意愿。

3.数据收集、管理与分析：以班级为单位，选取深圳大学2018级临床专业2个班级进行问卷调查。班级1共28人，班级2共30人，共完成调查问卷58份，经审核全部合格。采用EpiData 3.1建立数据库录入调查问卷，SAS 9.1统计软件（SAS Institute Inc，Cary，North Carolina，USA）进行统计分析。以例数（n）和构成比（%）表示调查对象对寨卡病毒的知晓率、相关知识的获取途径、对感染者应对措施及分享相关知识的意愿强度。组间差异的比较采用χ2检验，以χ2和P值表示不同组间的差异是否有统计学意义，检验水准α=0.05（双侧）。

二、结果

1.调查对象对寨卡病毒信息的知晓及其获取相关信息的行为。调查对象对寨卡病毒疫情的知晓率相对较高为67%，其中班级1为75%，班级2为60%，两班知晓率的比较差别无统计学意义（P=0.22）（表1）。班级1获取寨卡病毒信息的主要渠道为电视（50%），其次是网络（46%）。班级2通过电视和网络获取寨卡病毒信息比例一致，均为33%（表2）。两班合计主动查询寨卡病毒信息率为22%，班级1和班级2分别仅25%和20%的同学有主动查询过寨卡病毒相关信息的行为（表3）。在获取信息渠道和是否主动查询相关信息方面，两班的差异均无统计学意义（P>0.1）。

2.调查对象对寨卡病毒感染者的应对措施。两组学生对寨卡病毒感染者处理知识的掌握相对较弱（表4），合计有55%的学生不知道如何对感染者进行处置。班级1有29%的学生认为应该上报和隔离，班级2均为17%。两班在上报、隔离和不知道的差异均无统计学意义，P=0.19。

3.调查对象主动传播寨卡病毒相关知识意识。学生主动传播寨卡病毒相关知识的意识很低，仅有9%的同学有主动传播的行为，其中班级1为11%，班级2为7%。两组间差异无统计学意义（P=0.58）（表5）。

三、结论

通过对深圳大学2018级临床专业学生的问卷调查，从寨卡病毒疫情的知晓率和获取信息行为、寨卡病毒感染者的处理措施、主动传播寨卡病毒预防知识三个方面，评测了临床医学专业学生对发生公共卫生事件的知晓情况和应对突发公共卫生事件的知识掌握情况。深圳大学2018级临床专业学生对寨卡病毒疫情的知晓率为67%，获取寨卡病毒疫情相关信息的渠道主要是电视（41%），其次是网络（40%）。然而，主动查询寨卡病毒疫情信息的学生仅占22%，有55%的学生不知晓处置寨卡病毒感染者的应急措施，仅9%的学生存在主动传播寨卡病毒疫情相关知识的行为。调查结果表明，深圳大学临床医学生对社会突发公共卫生事件的知晓率相对较高，但其整体应对的知识技能水平较低。因此，必须在教学过程中积极引导学生，以引起其对突发公共卫生事件的重视，并掌握应对突发事件的措施，提高学生应对突发公共卫生事件的技能、认识学习新知识的敏感度和理论结合实际的能力。

流行病学是预防医学的骨干学科，其基本方法和调查技术已广泛应用于医药卫生的各个领域，在疾病控制、科学研究以及医学教学等方面起着十分重要的作用。突发公共卫生事件涉及范围较广，既包括传染病、寄生虫病、地方病区域性流行、爆发流行或出现死亡的事件，也包括不明原因引起群体发病、死亡，预防接种或预防服药后出现群体性异常反应，群体性医院感染的事件，同时还包括有毒有害因素污染造成群体中毒、死亡或危害的事件等[12-13]。突发公共卫生事件的应急处理和控制，离不开流行病学方法的支撑。日益严重的环境污染和资源短缺，城市人口密度过大，国家和地区之间交往日益频繁，原有生物病原体变异，新发传染病不断出现。进入21世纪后，突发公共卫生事件频繁发生，比如重症急性呼吸综合征、中东呼吸综合征的流行、寨卡病毒病的大规模传播与流行以及新冠肺炎的全球性大流行。突发公共卫生事件已经成为全球关注的焦点，如何提高应对突发公共卫生事件的能力，成为摆在世界各国政府面前的重要命题。

近年来，寨卡病毒因其严重的神经毒性备受关注。根据报道，2015年5月至2016年2月，巴西累计约4000名感染寨卡病毒的孕妇诞下患有小头畸形的婴儿[14]。2016年，世界卫生组织宣布寨卡病毒疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。我国大陆自2016年2月发现首例输入性寨卡病毒病确诊病例以来，截至2018年11月30日，共报告27例输入性病例，其中2016年24例，2017年2例，2018年1例。广东、浙江、北京、江西、河南、江苏等省市均有输入病例，其中广东省报告16例，未发生本地传播[15-16]。临床医生是突发公共卫生事件应急处理专业队伍中的重要组成成员，所以临床专业医学生的专业素质直接关系到以后对突发公共卫生事件识别、处理和控制的能力。本课题以寨卡病毒疫情为例，通过对深圳大学学生的调查分析发现，即使是医学专业学生，其对突发公共卫生事件的认知水平仍然较低，尚缺乏应对突发传染病感染者的措施。青少年时期是人生发展的一个重要阶段，也是青少年自我意识和人格发展的一个重要时期[17]。因此，为达到更好提升国民对突发公共卫生事件的危机意识和防患于未然的目的，高校教育工作者亟须在教学过程中对学生进行积极引导，提升其时事敏感性和多渠道獲取相关信息的技能，增强对突发公共卫生事件的认知水平和传播相关应对措施的意识。

流行病学的教育实践证明，单一传统的讲授式教学模式已不能满足临床医学专业人才的培养需要[7]。本课题以“遵循教育规律，以学生为中心，坚持素质教育和通识教育相结合，注重创新能力、批判性思维、发现和解决问题能力、主动学习能力、终生学习能力和循证思想的培养，全面提高实践技能和综合素质”为宗旨，寄希望于教学模式改革的方式来提高学生综合学习和应用流行病学知识能力。针对突发公共卫生事件的教学改革势在必行，尤其是教学内容的改革。调查结果显示，本课题选取的2个班级在应对突发公共卫生事件的相关知识技能方面能力均较弱，找到了医学生应对突发公共卫生事件中存在的实际问题，为后期的教学任务提供了方向，增强了教学内容理论联系实际的效果。本研究的局限性表现在：（1）调查对象仅限于深圳大学2018级临床专业学生。尽管一些结论可能反映临床医学专业学生的一般特征，但其他也可能仅仅只反映了特殊情况。（2）调查的突发公共卫生事件仅限于寨卡病毒疫情，可能无法准确反映学生对所有突发公共卫生事件的认知水平。要全面了解临床专业学生对突发公共卫生事件的认知水平， 还需要对不同时期、不同专业、不同地区的学生以及各种突发公共卫生事件进行调查、研究，再进行对比和总结，而后得出结论。

提升全民突发公共卫生事件危机意识的工作任重道远，针对调查现状，我们需要整合课程教学内容，提高医学生对突发公共卫生事件的敏感度、认知水平，并了解和掌握应对的策略与措施。引导学生以积极的态度和正确的处理方式来应对可能出现的突发公共卫生事件。相信今后医学专业学生一定能够担负起这一责任，把突发公共卫生事件造成的危害降到最低。

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Abstract： To investigate the awareness level of clinical medical students on public health emergency in a university， two clinical medicine classes of 2018 from a university were selected to conduct a questionnaire survey， with 28 students in class 1 and 30 students in class 2. Data were presented as case number （n） and proportion （%）， and the statistically significant differences between different classes were examined by χ2 and P-value， the significant level α=0.05 （two-sided）. Results showed the knowledge rate of Zika Virus among clinical students was 75% in class 1 and 60% in in class 2. The main channel of students got the information of Zika Virus was TV （class 1： 50%; class 2： 33%; total： 41%）. The number of students who can correctly deal with infected persons is less than 50%. Only 9% actively promoted the Zika virus epidemic. There was no significant difference between the two groups about the awareness rate， information channels， response measures， and the willingness to share the knowledge of Zika Virus （P>0.10）.It is concluded that clinical medical students have high awareness of public health emergencies， but their cognitive level， coping ability， and the willingness to spread prevention knowledge are low.

Key words： clinical medicine student; public health emergency; awareness