ICU急危重症患者发生谵妄的危险因素分析
2020-12-23张绵曾东李璐
张绵 曾东 李璐
郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000
谵妄是一种认知障碍综合征，具有急性、可逆性的特点，其发病机制尚不明确［1］，但有研究认为，谵妄与认知行为和情绪的神经介质失衡有关，如中毒、细菌感染、代谢失衡等［2］。ICU急危重症患者需要进行机械通气，机械通气会使患者的神经内分泌功能失衡，因此发生谵妄的几率较高，谵妄是急危重症患者最常见的并发症，会导致慢性脑补综合征的发生［3］。临床采用药物治疗谵妄但治疗时间较长，影响患者的生活质量。本研究探讨ICU急危重症患者发生谵妄的危险因素，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2019年6月ICU收治的急危重症患者185例，72例发生谵妄（观察组），113例未发生谵妄（对照组）。其中对照组男性 83例，女性30例，年龄 23～90岁，平均（65.33±12.55）岁。病种：颅脑创伤43例，心脏手术14例，多发伤15例，呼吸系统疾病16例，肝胆疾病8例，脑血管意外12例，其他疾病5例。观察组男性50例，女性22例，年龄 23～90岁，平均年龄（65.38±12.51）岁。病种：颅脑创伤25例，心脏手术12例，多发伤11例，呼吸系统疾病10例，肝胆疾病6例，脑血管意外6例，其他疾病2例。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者大于18岁；入住ICU病房时间＞24h；排除标准：妊娠女性、心脑血管疾病及精神疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 谵妄评估。对ICU急危重症患者入院后24h进行谵妄评估，每次评估8小时，根据患者的病情变化适当调整评估，直到转出ICU或者死亡。谵妄的诊断采用意识模糊评估法：（1）模糊评估，使用躁动镇静（RASS）评分［4］，如果RASS大于或等于-1，需要对患者进行意识模糊评估；如果RASS小于-1，说明患者没有任何意识，等到有意识后再进行评估；（2）内容评估，意识模糊评估需要对患者状态、注意力、意识水平、思维等几个方面的评估，如果患者的意识具有状态急性改变或波动、注意力障碍其中的一个为阳性；具有意识水平改变、思维混乱其中的一个呈阳性，则诊断为谵妄。另外，谵妄是一种意识水平、注意力、认知功能（记忆力障碍、定向力障碍和语言障碍）、精神运动性行为和情感障碍，往往起病急骤，可以是严重疾病和死亡的先兆，在短时间内（通常从数小时到数天）发生，病情在24 h时内趋于波动［4］。
1.3.2 危险因素分析。当患者入住ICU后，收集一般基线资料，包括性别、年龄、病情、患病类型、吸烟史、高血压、脑梗死病史、是否需要进行机械通气、通气后的时间等。针对患者的疾病严重程度，采用急性生理与慢性健康状态评分（APACHE II）［2］对患者入住ICU后的情况进行评估。低氧血症的患者，动脉血样分压＜60mmHg，同时还要严格记录患者首次出现谵妄的时间、持续时长、住院时间、是否出院。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS21.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；筛选单因素分析有意义的因素，采用多因素Logistic回归分析发生谵妄的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析结果 年龄≥65岁、有饮酒史、吸烟史、高血压病史、呼吸系统疾病史、术后ICU停留时间、机械通气时间与谵妄有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 Logistic回归分析结果 将单因素分析有统计学意义的变量引入多因素Logistic分析发现，年龄≥65岁、有高血压史、术后ICU停留时间、机械通气时间是谵妄发生的主要危险因素。见表2。
表1 单因素分析结果［例（%）］
表2 多因素分析结果
3 讨论
ICU患者发生谵妄会导致患者住院时间延长，并发症发生率增高，影响患者康复，因此，针对谵妄发生的可能危险因素预防谵妄的发生至关重要。本研究显示，年龄≥65岁、高血压病史、术后ICU停留时间、机械通气时间是造成患者出现谵妄的独立危险因素。机械通气可增加谵妄的发生，可能与机械通气以胸部手术多见，术后应激反应较为强烈，引起谵妄的发生风险性增加有关［5］。患者血压长期增高，会影响到抽象推理能力和记忆力，并且脑血管调节功能会明显下降，其他疾病发生缺氧等反应性变化时脑血管更容易出现缺氧，因而谵妄容易发生［6］。血糖水平对谵妄的影响可能因为糖尿病是引起患者发生谵妄的独立危险因素，血糖增高已经证实可导致谵妄发生率明显增高［7］。
针对发生谵妄的危险因素需要采取相对应的应对方案，以降低ICU重症患者发生谵妄的几率。机械通气容易增加患者谵妄的发生几率，当机械通气持续72h以上，发生谵妄率为70%，机械通气时间越长，谵妄的发生几率越大［8］。因此，医务人员需要及时与家属沟通，对患者的基本情况进行了解，从而制定个性化的护理方案［9］。机械通气会让患者暂时失去语言交流的功能，护理人员要保持耐心，采用手势、写字的方式进行交流；同时，机械通气还会影响患者的血压，血压降低容易让患者脑部出现缺氧，继而发生谵妄。因此，针对患者低血压的情况，应使用升压药物对患者进行针对性治疗，防止患者因血压波动较大而影响意识；镇静治疗可以让患者感觉到舒适、安全，对于年龄超过65岁的老年人而言［10］，镇静剂要使用镇静效果较强的药物，若镇静剂量不足，容易使患者产生焦虑。因此，在保证机械通气的条件下，要根据患者的实际情况合理选择不同的镇静药，每隔4h对患者进行镇静评分，在评分的基础上适当调整患者的镇静剂量，从而达到较好的镇静效果。因此在采用镇静治疗时，护士要对患者是否有痰进行评估，预防因没有及时处理呼吸分泌物而因引起一些并发症的发生。
