神经外科重症监护室1 例脑干出血病人的护理

李川 ，何琼 ，赵明豫 ，段高阳 ，薛红颖

（1. 郑州大学护理与健康学院，河南 郑州；2. 华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉）

0 引言

脑干出血是指非外伤引起的脑干实质内动脉,静脉破裂而引起的出血。原发性脑干出血起病急,病情凶险,临床症状复杂,预后差和病死率高，属于急危重症，也是神经外科最常见的一种疾病[1-2]。2019年6月,我我院神经外科收治ICU收治一例脑干出血患者,经治疗与护理,病情逐渐好转,现将护理报告如下。

1 病例简介

患者,男,57岁,因“突然昏倒3小时”入院，于 2019年6月25日转入本院神经外科重症监护病房,急诊CT 示:脑室系统内广泛积血，脑室系统扩张，脑干受压。初步诊断: 脑干出血,高血压病，二型糖尿病。入院时患者神昏迷,急诊科带入头部引流管两根,瞳孔对光反射迟钝。6月25日行后颅窝血肿清除术+去骨瓣减压+脑室外引流术, 行留置鼻胃管,行肠内营养支持,经鼻胃管注入肠内营养液,患者入院后长期呼吸机支持，期间尝试脱机两次均只能维持两天，后经过积极的治疗及护理,患者血压血糖在正常水平,肺部感染控制良好，专科情况恢复良好,无护理相关并发症。

2 护理

2.1 病情监测

2.1.1 瞳孔和意识的观察

瞳孔大小,形态,对称性及直接,间接对光反射是反应病情的重要因素。该患者符合脑干出血患者双瞳交替性的散大或缩小,对光反射减弱或消失的瞳孔变化指征[3]，未出现误诊误判情况。意识的深浅程度是反映颅脑疾病的重要指标[4]。该患者反 复多次出现意识状态变化,需要对其意识状态进行持续监测，以为诊疗和护理提供依据。

2.1.2 生命体征的观察

脑干是调节体温,心率,呼吸,血压等生命体征的中枢,在短时间内脑干出血即可导致呼吸,心跳停止,死亡率极高,必须严格监测生命体征的变化[5]。24 h持续动态监测记录呼吸,心率,血压,体温的变化。

2.1.3 肌力的观察

该患者长期处于昏迷状态，长期卧床会引起很多系统的并发症，不仅影响正常的生理功能，还有加重原有疾病的风险。肌力是指肌肉的收缩力量，可以通过肌体收缩特定肌肉群的能力来判断，一般分为六级[6]。护士应对患者肌力进行正确评估，并根据实际情况制定出相应的活动计划。

2.1.4 血压血糖的观察

记录患者血压变化, 遵医嘱使用药物控制收缩压在 140-180mmHg, 切忌过快,大幅度降血压,一般控制在日常血压 20%以内，及时准确地判断病情变化,采取护理措施[7];患者平素血糖控制尚可，6月25日行气切术后餐后血糖升至15～19mmoL/l，遵医嘱定期监测血糖并按医嘱给予胰岛素调节。

2.2 基础护理

患者床头抬高 15-30°,避免过度搬动或抬高头部，以减轻脑水肿,肢体置于功能位，并给与肢体按摩。予静脉置管,注意输液速度，按医嘱用甘露醇等高渗药物脱水，注意观察输液穿刺部位有无渗液,如有及时更换部位,以免引起局部组织肿胀坏死。每日晨温水擦拭患者皮肤，保持皮肤清洁干燥，双下肢肌力小于2级时行气压治疗，预防下肢静脉血栓的形成。引流管定期更换，防止引起感染。

2.3 专科护理

2.3.1 眼部护理

脑干出血时血肿易损坏动眼、滑车、外展神经核及内侧纵束和桥脑侧视中枢,从而出现眼部体征[8]。该患者眼睑不能闭合，眼部皮肤呈青紫色，为缓解眼部症状用湿纱布和红霉素眼膏定期湿润涂抹眼部皮肤，2周后患者眼部皮肤状况明显好转。

2.3.2 呼吸道护理

脑干出血患者的吞咽功能以及咳嗽均会受到很大影响,从而加大了发生肺炎的几率,所以,加强呼吸道的管理显得尤为重要[9],口腔护理,2次/d,确保口腔清洁，每日震动排痰,保持呼吸道通畅, 充分给氧, 根据血氧饱和度,血气分析结果,调节给氧浓度和流量。吸氧装置每日更换消毒, 严格执行无菌操作及正确的吸痰方法, 吸痰管一次性使用, 吸痰装置每日更换, 及时吸尽呼吸道内分泌物, 发现痰液粘稠不易吸出时行雾化吸入,根据痰液的粘稠度决定湿化液量;根据痰培养的结果在湿化液中加入敏感抗菌素[10], 雾化吸入每日2-4次。

2.3.3 严格掌握液体滴注速度

临床上为建立有效渗透梯度, 要求甘露醇快速输入,一般20%甘露醇 250mL要求在30min内输完[11]。保持静脉通道通畅,防止甘露醇溶液外渗而引起组织坏死, 若出现外渗时应立即更换注射部位并用硫酸镁冷敷肿胀部位,同时,严密观察尿量, 定期复查肾功能。

3 小结

脑干出血相对于其他类型脑出血较为少见,但由于其病情急重,变化快,病死率高,因此护理上需要严密观察并采取精心的护理措施防止脑出血复发。