循证护理对剖宫产产后出血患者泌乳功能及并发症的影响

王 喆

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471400)

出血是孕妇产后常见的并发症，剖宫产虽然是安全性较高的生产方式[1]，但是出现产后大出血以及各种并发症的概率也较高[2]，如尿路感染、尿潴留、肺部感染等。循证护理是以有价值、实用性较高的科学研究结果为循证依据，目的在于为患者提供最佳的护理服务。本文将循证护理用于剖宫产产后出血患者，观察对其泌乳功能及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月—2019年6月在本院行剖宫产产后出血患者80例。纳入标准：①均采取剖宫产分娩；②产后2h出血量≥500 ml；③产妇及家属知情并同意本次研究。排除标准：①凝血功能异常者；②伴肝、肾等主要脏器功能异常者；③认知功能障碍、精神异常者。将纳入患者按随机数字表法分为两组，各40例。观察组：年龄22～36岁，平均(29.12±3.15)岁；孕期23～38周，平均(31.97±2.89)周；出血量859～1265 ml，平均(956.26±85.62)ml。对照组：年龄25～38岁，平均(28.93±3.16)岁；孕期24～40周，平均(32.16±2.65)周；出血量827～1289 ml，平均(941.27±81.24)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 所有产妇均根据出血量行止血治疗，于其子宫壁注射缩宫素(康普药业股份有限公司，国药准字H43021454)10 U，另将缩宫素10 U加入500 ml、5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注。对照组：接受常规护理，包括分娩期护理、饮食指导、心理指导以及胎心监测等。观察组：在常规护理的基础上，实施循证护理模式，措施如下：(1)循证准备。组建循证小组，由组长带领组员对患者进行全面评估，根据评估结果提出循证问题，并于“知网”、“万方”等数据库中查找文献支持；建立患者档案方便记录，记录患者姓名、年龄、心率、孕周、紧急联系人及常规治疗用药等。(2)循证护理实施。根据每个患者身体具体情况，制定护理措施。①心理指导：护理人员多关注患者面部表情以及心理状态，进行心理疏导，建立良好的护患关系，缓解其恐惧程度；②治疗措施：给予止血治疗，鼻导管吸氧，时刻关注血常规指标以及血压、心电图和氧饱和度的变化。注意患者安全防护，防止意外跌伤。③乳房按摩：患者术后，每隔4 h护士按摩患者乳房，用拇指、食指以及中指指腹用中等力道刺激乳头，拉、提反复操作中，每次按摩1 min左右，每次间隔3 min，一次持续15 min，左右两乳头交替刺激。有乳汁分泌之后，每隔3 h挤奶一次，挤奶时间5 min，微微疼痛最好。后期由护士教会家属操作，护士在旁指导。④切口护理：每6 h检查患者伤口，注意患者卫生，饮食、如厕、洗漱需在外人帮助下进行。

1.3观察指标 泌乳功能：记录两组患者首次泌乳时间及产后48h泌乳量。并发症：观察产妇术后是否有尿路感染、尿潴留、肺部感染等。

2 结果

2.1两组泌乳功能情况 首次泌乳时间：观察组为(30.16±1.79)h，对照组为(33.21±2.65)h，两组差异有统计学意义(t=6.03，P<0.01)。泌乳量：观察组中充足38例，不足2例，充足率为95%；对照组中充足24例，不足16例，充足率为60%。两组比较有统计学意义(χ2=12.12，P<0.01)。

2.2两组并发症情况 观察组：40例患者中，发生尿路感染及尿潴留各1例，发生率为5%；对照组：40例患者中，发生尿路感染5例，尿潴留2例，肺部感染3例，发生率为25%。两组比较有统计学意义(χ2=4.80，P=0.028)。

3 讨论

一般情况下，剖宫产产妇的生产压力要大于自然分娩产妇，影响身体的恢复以及乳汁分泌。因此，加强心理指导以及专业护理指导，对缓解产妇抑郁心理、缩短泌乳时间具有积极意义[3-4]。

母乳的分泌是一个非常复杂的过程，通过刺激乳头，外周传入神经将信号传导给下丘脑，抑制多巴胺以及最重要的催乳激素抑制因子，从而促进泌乳素释放，从而增加母体乳汁分泌[5]。由于剖宫产产后出血患者术后身体恢复较慢，需要人照顾，导致自理能力不足，所以术后并发症发生率高，尿路感染、尿潴留、肺部感染等并发症发生尤其高，严重影响患者康复。循证护理已在临床广泛应用，主要以临床护理工作为主，根据患者的具体情况，解决患者需要改善的问题，区别于传统模式，更能够体现出护理的有效性，且以患者为中心，能够更有效的确保护理方案的规范及科学性。本研究对出血孕妇实施循证护理，结果显示，观察组首次泌乳时间早于对照组，产后48h泌乳量充足率高于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，循证护理能够明显加快出血产妇首次泌乳时间，有效增加产后泌乳量，提升身体机能恢复速度，降低并发症感染率。