关爱有恒 共化时艰——马军教授专访：疫情之下，血液肿瘤化疗患者的就医要点

当前正值防控新型冠状病毒肺炎疫情的关键时期，广大的血液肿瘤患者也深受疫情的影响，就医配药方面也面临着诸多不便，很多医院也已宣布停止部分常规门诊和手术（编者注：本文成文于2020年2月17日），仅接受预约患者和急症患者，医疗资源变得更为“紧俏”。

《关爱有恒共化时艰》栏目本期针对血液肿瘤化疗患者如何科学合理就医等系列问题，特别连线哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授进行专访。小编特整理采访精要，以分享给各位读者。

Q：化疗是血液肿瘤治疗中不可或缺的重要组成部分，而当下疫情形势依然严峻，需要化疗的血液肿瘤患者面临着外出交叉感染和亟需治疗的两难处境，针对这部分患者有何返院化疗指引？

马军教授：初诊的高侵袭性淋巴瘤尽快到专科医院制定治疗方案，以免贻误病情。目前专家门诊取消，但网络门诊仍提供以保证疾病诊断，提供诊疗方案。在特殊时期，尤其在新冠肺炎疫情时，一般不推荐进行强化疗，这样会非常危险，因此我们会采取代替疗法，如非化疗方法或普通减量的化疗，以保证初治或高侵袭性疾病获得治疗。在新冠肺炎的特殊时期已有淋巴瘤指南和宣教活动，也可同步参考2019年CSCO淋巴瘤指南。

已到化疗时间但无法收治入院的患者，可与管床医生联系，如果不是强化疗，可到县医院或地区医院进行化疗；如无法入院可采用非化疗方法在家进行维持治疗，等一至两个月没有问题。

对老年人，身体状况较差的患者如弥漫性大B细胞淋巴瘤可采用口服药（抗CD20单克隆抗体联合来那度胺）在家治疗；套细胞淋巴瘤病情已稳定或已接受干细胞移植应巩固病情，也可选择非化疗治疗（伊布替尼/来那度胺/抗CD20单克隆抗体）在家维持；但对于惰性淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤等B细胞惰性淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病的患者，无需去医院，可在家或社区医院选择口服药（来那度胺/伊布替尼）或抗CD20单克隆抗体治疗。

白血病初诊往往伴高热、高/低白细胞、感染史等，因此初诊的白血病都需前往专科医院。近日已联合全国30余家血液专科医院，现在都在开诊，但都需要先去发热门诊进行核酸和CT检查以排除新冠肺炎，从而进行准确诊断和常规治疗。需要巩固病情，不能前往医院的患者，可与管床医生联系，在当地进行小化疗和维持治疗。

对于慢性髓细胞白血病患者，可在家使用口服药（伊马替尼、达沙替尼等）以稳定病情，现在医保政策放宽至3个月甚至更长的处方量；对于复发的白血病需要到专科医院去，目前全国30余个血液专科医院均已开诊。

因为目前医院移植手术都暂停，倘若需要移植的患者使用化疗或维持治疗巩固病情一至两次，待疫情结束再前往医院移植。

总而言之，初治/需要化疗的白血病和淋巴瘤患者以及慢性髓细胞白血病的患者，在新冠肺炎非常时期需要网上与主管医生密切联系，以确保得到有效治疗。

Q：对于血液患者，大剂量化疗会导致严重的骨髓抑制、粒缺性发热、贫血等不良反应，也会出现输血等需求，面对这样的情形该如何处理？

马军教授：高热、中性粒细胞减少或低于500，就要用升白药物，可选择长效G-CSF（PEG-G-CSF）预防性使用以保证白细胞尽快恢复正常，同时有感染需用广谱抗生素，如有细菌感染需用碳青霉系列或复合抗生素，如果有阳性菌感染的需用阳性菌的抗生素，如有霉菌的考虑三唑类和棘白类，还有其他口服和注射类抗生素。

总体而言，化疗过程中出现并发症，比如中性粒细胞减少伴有感染，考虑抗生素和升白药联合使用；如伴有血小板减少，考虑输血小板。虽然当前输血小板比较困难，但大部分医院仍必须要给血小板低于1万的患者输血治疗。如果没有出血，尽量卧床在家，在医生的指导下口服升血小板药物（如咖啡酸片，艾曲泊帕），也可注射IL-11和TPO（血小板生成素）等。如血红蛋白低于5g则需要输血，尽量至当地医院进行输血治疗。

受疫情影响，当前献血人减少，需要输血或输血小板的病人相对比较难于获得相应的治疗，希望白血病和淋巴肿瘤患者保护自己。因此个人不主张做强化疗以减少感染、贫血和白细胞减低的发生。一旦出现贫血、血小板下降伴有发热，要与管床医生或血液科医生联系，尽快恢复，保证病人的生命安全。

Q：发热是这次新冠肺炎的典型症状之一，而发热又是化疗患者最常见的不良反应之一，该如何进行鉴别诊断？血液肿瘤患者往往免疫力较低，是此次新型冠状病毒肺炎的“易感人群”之一，此次疫情给他们也造成了一定程度的心理负担。在居家防护和心理健康方面您有哪些建议可以帮助患者度过这段特殊时期？

马军教授：一定要做流行病学的调查，如是否来自疫区、是否与新冠肺炎病人有接触，如果没有，可通过CT来排查。如果有毛玻璃样大片白肺需要小心，需立即进行核酸检查。排除新冠肺炎后，由白血病导致的发热，使用抗生素或抗细菌或抗病毒药物做针对性处理。如果由于中性粒细胞减少，需使用升白药物进行预防和治疗。发热伴有原发疾病需要格外小心，这个时期主要进行流行病学调查（有无发热、咳嗽、到过疫区等）和CT检查（表现是否和新冠肺炎一致），起决定性作用的还是核酸检查，但不排除假阴性，这时需要专科医生的经验判断。

白血病和淋巴瘤属于恶性疾病，但有的是慢性期或处于疾病稳定状态，因此患者无需焦虑，注意和管床医生网上保持联系即可。每天网上都有值班医生和患者宣教，如有问题可与医生网上视频联系，以保障患者生命安全。医生和患者是同一战壕的战友，应互相配合，共渡难关。

编者：虽然疫情来势汹汹，但不畏艰险的医务工作者冲锋在前，在一线临床为患者提供诊疗，他们始终心系患者，是广大血液肿瘤患者抗击疫情的坚强后盾，也坚定了我们战胜疫情和疾病的信心。

爱是永恒的存在，点燃了生命的力量。我们相信医患携手，同力协契，用爱和关怀共同守护一方平安，将迎来更明媚的春天。

医护人员永远是我们最宝贵的财富，你们的健康是大众健康的保障。在工作中，一定要穿戴好“装备”，注意休息，避免疲劳工作。

有你们的陪伴，将使我们安心百倍！有你们的陪伴，我们相信，这场没有硝烟的战“疫”终会胜利！春天即将到来！

CCMTV-临床频道向所有奋战抗疫一线的工作人员致敬！

马军教授，哈尔滨血液病肿瘤研究所所长，中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长，亚洲临床肿瘤学会副主任委员，CSCO抗白血病联盟主席，中华医学会血液学分会前任副主任委员，中国医师协会血液科医师分会副会长，中国医师协会肿瘤分会副会长，CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席。

（来源：CCMTV-临床频道）