糖尿病患者延续性护理的文献计量学分析

何文静

（湄洲湾职业技术学院，福建 莆田 351119）

糖尿病是一种患病率高的慢性、终身性疾病［1］。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》指出，中国2012年18岁及以上成人糖尿病患病率为9.7%，约为1.14亿人，居世界第1位［2］。目前，临床对于糖尿病的治疗，尚无特效疗法［3］。因经济及医疗资源的限制，多数糖尿病患者病情稳定后出院回家继续接受治疗［4］。传统的医疗照护服务意味着患者出院后便与医院的关系结束［5］。而糖尿病患者出院后遵医行为较差，且对医护人员的健康教育逐渐淡忘［6］，导致其再住院率增高［7］。为减少再入院率，加强糖尿病出院患者健康照护尤为重要。延续性护理是指在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，最终目的是促进患者从医院到家庭（社区）的安全、顺利过渡，改善其出院后结局［8］。20世纪80年代，国外已开始发展糖尿病患者延续性护理服务并取得了一定的经济和社会效应［9］。但我国对糖尿病患者延续性护理的相关研究开展时间相对较晚，且缺少系统总结与评价。为了更好地了解我国糖尿病患者延续性护理的研究现状及存在的问题，本研究在中国知网、万方数据库及维普数据库检索从建库至2019年4月3日收录的关于糖尿病患者延续性护理的相关文献，并采用文献计量学的方法进行分析，以期为我国糖尿病患者延续性护理的进一步发展提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 选择中国知网、万方数据库、维普数据库作为统计数据来源。检索时间均为建库至2019年4月3日。检索方式为高级检索。检索关键词或主题词为：（“延续性护理”or“医护患一体化”or“持续性护理”or“病人医护连续性”or“全程护理干预”or“延续性”）and（“糖尿病”or“代谢性疾病”or“DM”）。 共检索得到文献：中国知网842篇，万方数据库576篇，维普数据库323篇，共1 741篇。剔除重复文献后共纳入1 132篇，经双人筛选后，最终纳入研究分析的文献共693篇，其中学位论文18篇，会议论文27篇，期刊论文648篇。纳入标准 ：文章的主题与“糖尿病患者延续性护理”相关的期刊论文、会议论文、学位论文。排除标准：重复性文献、报刊、科普类文献，无法获取全文、信息明显错误的文献。若期刊论文与会议论文或学位论文出现重复，则取信息更为完整的1篇。

1.2 资料分析方法 将符合纳入标准的文献导入文献管理器NoteExpress 2.0进行文献整理，应用Excel软件建立数据库，对符合纳入标准的693篇文献从文献发表年份、作者地域分布、机构和基金支持等方面进行信息提取和统计描述。为确保信息的准确，本研究中的文献检索、信息录入和统计均由双人核对，当双方对文献持不同意见时，则由第3人进行评判。

2 结果

2.1 文献发布时间分布 693篇文献发布时间为2007—2019年；2007—2012年文献发表量均在10篇以下；2013年起，发文量开始呈上升趋势，其中2015年65篇，2016年108篇，2017年159篇，2018年发文量最高，为250篇，占文献纳入总量的36.08%。

2.2 文献作者地域分布 以第1作者单位所在地区进行统计分析，693篇文献的作者来自31个省、自治区和直辖市。按照地区发文量进行排序，排序前3位的作者单位所在地主要集中在江苏省、广东省、山东省等，相关地区作者发表文献共计227篇，占纳入文献总量的32.76%，其中江苏省发文量占纳入文献总量的14.43%。其他省发文量大于20篇的分别为：湖北省39篇、四川省38篇、浙江省37篇、福建省36篇、河南省30篇、辽宁省25篇、吉林省24篇。

2.3 科研基金资助情况 693篇文献中，获科研基金资助文献共65篇（9.38%）。其中，基金项目中校级4篇、市级27篇、省级30篇、国家级4篇。基金项目资助年份分布为：2009年 1篇、2010年 1篇、2011年 3篇、2012年 8篇、2013年6篇、2014年1篇、2015年14篇、2016年9篇、2017年17篇、2018年5篇。

2.4 文献类型 693篇文献中，实验性研究546篇（78.79%），其中随机对照研究 359篇（51.80%）；类实验性研究74篇（10.68%）；描述性研究 43篇（6.20%）；综述 24篇（3.46%）；系统评价6篇（0.087%）。

2.5 研究机构及文献合著情况 按照第1作者单位统计分析，所纳入的693篇文献，医院647篇，其中社区卫生院和卫生服务中心17篇；各级院校44篇且均与医院合作完成；其他机构如疾病预防控制中心1篇、糖尿病防治协会1篇。693篇文献作者共889名，平均作者数1.28名/篇。由2名及以上作者完成的文献共268篇，合著率为38.67%。

3 讨论

3.1 糖尿病患者延续性护理的应用现状 一个学科的发展状况及趋势可通过统计该学科的文献数量及其变化情况来分析和研究［10］。延续性护理最早诞生于1947年美国宾夕法尼亚大学的研究［11］。中国最早1篇关于糖尿病患者延续性护理文献于2007年发表在《现代临床护理》杂志上。本研究显示，关于糖尿病患者延续性护理的研究，2007—2012年，每年发文量均在10篇以下，结果提示糖尿病患者延续性护理开始并未引起国内护理学者的重视，2013年发文量呈上升趋势，尤其在2016—2018年期间，文献发文量急剧增加，3年发文量达517篇，占纳入文献总量的74.60%，究其原因可能为糖尿病具有多发性和终身性的临床特征，促使研究者越来越意识到延续性护理对控制血糖的重要性［12］，另外也可能与近年来我国对延续性护理的急切需求和相关政策的支持有关。由本研究显示，693篇文献中，第1作者来自在31个省、自治区和直辖市，主要集中在江苏、广东、山东、湖北、四川等省份，地域跨度较大，说明国内大部分地区也已开展糖尿病患者延续性护理的相关研究。

3.2 糖尿病患者延续性护理的基金资助项目不断增加，但文献质量有待提高 从文献基金资助方面分析，由本研究显示，所纳入的693篇文献中，有科研基金资助的文献共65篇，其中国家级和省市级资助的文献61篇，说明糖尿病患者延续性护理的研究已普遍受到相关科研基金资助部门的重视和关注。2012年基金资助的文献开始增多，这可能与2011年我国卫生部将延续性护理纳入课题研究范畴中［13］和2012年《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015 年）》［14］将延续性护理是“十二五”时期需要重点关注的课题有关。另外，从文献质量方面分析，本研究显示，693篇文献中，实验性研究546篇，其中随机对照研究359篇（51.80%），但随机对照研究中大部分没有明确阐述随机方案，仅提及随机。另外，大多数研究没有明确分配方案隐藏方法、样本量计算方法及如何控制偏倚等。建议在今后的研究中，需按照循证医学的相关要求，严格落实糖尿病延续性护理随机对照试验，为其在临床中进一步推广提供良好证据。

3.3 提高社区卫生院等人员对糖尿病患者延续性护理的意识 以第1作者单位统计分析，由本研究显示，693篇文献，医院647篇，其中社区卫生院和卫生服务中心17篇，各级院校44篇，其他机构如疾病预防控制中心、糖尿病防治协会等共2篇。结果提示糖尿病患者的延续性护理研究主要集中在医院，其次是与医院合作的院校。有研究表明，延续性护理服务是患者从住院到社区的持续性护理服务，社区应是延续性护理发展的主要方向［15］，而本研究文献分析中，关于社区卫生院和卫生服务中心研究糖尿病延续性护理的文献确很少，仅有17篇。分析原因可能为：虽然社区护理是护理工作的重要组成部分，但缺乏对其相关政策的支持［16］；另外，糖尿病护理对护士的专业要求较高，而社区护士的专科护理能力相对比较薄弱［17］等。针对以上原因，建议加强各大医院和定点社区医院之间的联系，如社区医院定期派护士到各大三级甲等医院进修培训等，以保证延续性护理工作的效果。

4 小结

本研究通过计量学的方法对近年来糖尿病患者延续性护理的相关文献进行分析，结果显示，文献数量呈逐年递增的趋势，基金资助项目不断增加，研究类型以实验性研究为主，但是文献质量有待提高，缺少多中心、大样本研究等。建议在今后的研究中，应重视研究设计，提高文献质量。另外，应加快建立医院与社区延续性护理模式，鼓励发挥社区卫生服务机构的能动作用。