地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察

周安舜，楚 翠，田旭东，张莲英，马云康，王利骄

（建水县人民医院，云南 红河 654399）

胆囊类疾病在临床治疗中属于常见疾病，此疾病具备发病率较高的特点。胆囊类疾病在临床治疗中以手术治疗为主，常用治疗方式为腹腔镜手术[1]。虽然这种手术属于微创类型的手术，切口较小，但术后病人仍会感觉到牵拉痛[2]。为了改善此情况，提升术后镇痛效果，分别应用了芬太尼与地佐辛，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选择在我科室进行腹腔镜胆囊切除手术治疗的74例病人进行研究，此次调查选取时间为2018年5月-2019年3月。将病人平均分为2组，每组37例。对比组内包含了男性病人19例、女性病人18例，病人年龄在28～63岁之间，平均为45.5岁。实验组内包含了男性病人18例、女性病人19例，病人年龄在34～67岁之间，平均为50.5岁。2组病人之间的一般资料均无差异，P＞0.05。

二、方法 术前30min 均给予病人0.1 个的苯巴比妥钠以及剂量为0.5mg 的阿托品，均以肌肉注射的方式给予病人，随后将病人送往手术室，并实施心电监护，观察并记录病人心率、平均静脉压以及脉搏血氧饱和度；在条件允许下帮助病人开放静脉通路，以剂量为2mg/kg 的丙泊酚、2mg的力月西、0.6mg/kg 的阿曲库铵、0.001mg/kg 瑞芬太尼实施诱发进行插管，同时连接好麻醉机实施机械通气治疗，调整呼吸参数，保证呼气末CO2分压可以维持在35～45mmHg 之间；手术中麻醉的维持浓度在2%异氟醚，间接短的实施阿曲库铵、瑞芬太尼进行靶控维持，并根据病人生命体征调整瑞芬太尼的靶控浓度，在手术结束前的10min 将异氟醚使用停止，并将氧流量调大并实施洗肺操作。此基础上，对比组在手术结束前的10min 采用1μg/kg 芬太尼；实验组在手术结束前的10min 采用0.1mg/kg 地佐辛，手术结束以后将泵注瑞芬太尼停止。

三、观察指标 分析2组麻醉效果。从MAP、HR 指标方面进行分析。从VAS 以及RSS评分方面进行分析。

四、统计学方法 应用SPSS 软件（22.0 版本），计数资料（率）行χ2检验，计量资料（±s）行t检验，P＜0.05 时存在显著差异。

结 果 一、MAP，HR 指标分析 对比组MAP水平和实验组相比较高，2组之间有一定差异，P＝0.0000；HR 和实验组相比较高，但组间并无差异，且P＞0.05，见表1。

二、VAS 以及RSS评分 对比组VAS评分和实验组相比较高，2组之间有一定差异P＝0.0000；RSS 和实验组相比较高，但组间并无差异差异，P＞0.05，见表2。

表1 MAP，HR 指标分析

表2 2VAS 以及RSS评分

讨 论 胆囊是人体的重要器官，是位于人体的右方肋骨下肝脏后方以梨形囊袋为结构的器官，胆囊有储存以及浓缩胆汁的功效[3]。临床中常见的胆囊类疾病比较多，常见疾病有胆结石、胆管结石、胆囊炎等，此类疾病在临床治疗中以手术治疗为主，常用手术方式为腹腔镜胆囊切除术，虽然这种手术方式可以改善临床症状，保证病人生命体征，而且腹腔镜属于微创手术，术中具备出血量低、术后具备恢复快以及住院时间短的优势[4]。虽然腹腔镜胆囊切术手术优势较多，但术中给予病人合适麻醉尤其重要，有效的麻醉可以降低术中应激反应，同时还能够提高术后的镇痛效果。在以往麻醉中，常用麻醉方式为芬太尼。芬太尼是一种受体激动剂，其镇痛强度和吗啡相比更佳，有关学者研究证实芬太尼作用效果是吗啡的100倍[5]，但地佐辛作用强度和吗啡相当。地佐辛属于阿片受体激动拮抗剂的一种，使用后会作用在脊髓、脑干以及大脑，抑制K 受体，并会起到脊髓镇痛的作用，此外地佐辛使用会给β 受体产生拮抗功效。为了调查地佐辛与芬太尼的使用效果，在文中进行分析，发现对比组VAS评分和实验组相比较高，2组之间有一定差异P＝0.0000；RSS和实验组相比较高，但组间并无差异差异，P＞0.05；对比组MAP水平和实验组相比较高，2组之间有一定差异，P＝0.0000；HR 和实验组相比较高，但组间并无差异，且P＞0.05，可见地佐辛效果更佳。

综上，腹腔镜胆囊切除术中使用瑞芬太尼麻醉中，可采用地佐辛0.1mg/kg，镇痛效果理想，可以广泛使用。