心理干预对维持性血液透析患者心理弹性水平及自我管理能力的影响

彭慧妍，徐智萍，江信炎，万丽凤，赵 文，祝建辉

（深圳市福田区第二人民医院 血透室，广东 深圳 518049）

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是治疗终末期肾病常用手段，其能纠正因肾脏衰竭导致的代谢紊乱，缓解患者临床症状，延长患者生存时间，改善生活质量[1]。但临床研究证实，MHD治疗周期长，患者需长期忍受反复穿刺痛苦和病痛折磨，从而产生一系列焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗依从性，降低治疗效果[2]。因此，需及时采取有效心理干预，以改善MHD患者抑郁、焦虑情绪，提高遵医行为。本研究选取我院接受MHD治疗的患者60例，旨在探讨心理干预的应用效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2017年8月-2019年12月我院接受MHD治疗的患者60例，以2017年8月-2018年10月接受常规护理干预的30例患者为对照组，以2018年11月-2019年12月于对照组基础上接受心理干预的30例患者为研究组。研究组男19例，女11例，年龄33～79岁，平均（57.93±10.15）岁；透析时间1～7年，平均（4.06±1.34）年；原发疾病：慢性肾炎10例，高血压肾病13例，多囊肾2例，尿酸性肾病1例，糖尿病肾病4例。对照组男18例，女12例，年龄35～76岁，平均（54.72±9.28）岁；透析时间1～8年，平均（3.92±1.29）年；原发疾病：慢性肾炎11例，高血压肾病7例，多囊肾2例，尿酸性肾病5例，糖尿病肾病5例。两组年龄、透析时间、原发疾病、性别等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

二、纳入与排除标准 1.纳入 ⑴患者生命体征平稳；⑵无交流、认知功能障碍；⑶无感染、出血等并发症；⑷自愿参与本研究。2.排除 ⑴透析时间＜6月者；⑵急性肾功能衰竭者；⑶合并心脑血管疾病；⑷严重精神障碍者；⑸肾小球滤过率＜30ml/min 者；⑹妊娠期、哺期、哺乳期妇女。

三、方法 1.对照组 给予常规护理：⑴透析前：向患者及家属讲解MHD 目的、注意事项、并发症等，叮嘱其保持乐观心态，遵从医嘱，按时服药；⑵透析中：密切关注患生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时观察透析管道情况，避免出现阻塞、扭曲等，对出现低血糖、失衡综合征等并发症患者，及时向医生反馈；⑶透析后：有效止血，确保无渗血，日常保持皮肤清洁，定期来院复查。2.研究组 于对照组基础上给予心理干预：于对照组基础上给予心理干预护理干预：⑴成立小组，选取4名护师级别以上护理人员、2名医生组成，小组成员定期进行护理培训，待考核合格后方可执行干预计划；⑵评估心理状态：主动与患者交流，了解患者生活习惯、家庭背景、文化认知、对维持性血液透析认知度，指导患者填写本院设计的问卷调查表评估患者心理状态，分析患者心理问题，查阅相关文献，制定护理干预计划；⑶护理干预：a 健康宣教，根据患者年龄、文化程度等方面差异，采用视频、PPT、座谈会等方法，加强患者对MHD 认识，并采用通俗易懂语言解答患者疑虑，提高其治疗依从性，指导其合理饮食，提升其机体免疫力；b 心理指导，随时关注患者心理状态，通过暗示法、转移法等方式，并对其正面情绪要给予肯定和赞赏，增强患者自信心，积极配合护理及治疗，必要情况下，可让医师为患者进行及时疏导；c 精神支持，告知其家属在护理治疗中充分发挥的作用，告知家属多给予陪伴、鼓励，引导患者家属参与护理，为其提供精神支持；d 社会支持，鼓励患者多参加社会活动，定期参加肾友会或做些力所能及的事，不要让患者脱离生活，增强对疾病心理承受能力，发现自身存在价值，改善负性情绪。

四、观察指标 比较2组治疗依从性、干预前后心理状态症状自评量表（SCL-90）评分、成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分、心理弹性量表（CD-RISC）评分、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分。治疗依从性评估标准：干预过程中，不依从：完全不遵照医嘱，无法坚持者；一般依从：基本遵照医嘱，偶有不依从者；完全依从：患者严格遵照医嘱，保持良好生活方式。将完全依从、一般依从计入总依从性。采用SCL-90评估两组心理状态，共90个项目，每项1～5 分，分值越低，心理健康水平越高。采用AHSMSRS评估2组自我管理能力，总分38～190 分，分值越高表示自我管理能力越强。采用CD-RISC评估2组心理弹性水平，共25 题，总分100 分，分值越高，心理弹性水平越高。采用GQOL-74 评估2组生活质量，包括生理健康、心理健康、社会功能、情感功能四方面，每方面分值范围为0～100 分，评分越高，生活质量越好。

五、统计学分析 以SPSS23.0 分析，计数资料（治疗依从性）以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料（SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分、GQOL-74 评分）以（±s）表示，行t 检验，检验水准α=0.05。

结 果 一、治疗依从性 研究组：完全依从22例，一般依从8例，不依从0例，总依从性100.00%（30/30）；对照组：完全依从16例，一般依从5例，不依从9例，总依从性70.00%（21/30）。干预后2组治疗依从性比较，研究组高于对照组（χ2＝8.366，P＝0.004）。

二、SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分 干预后研究组SCL-90评分低于对照组，AHSMSRS评分、CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

三、GQOL-74 评分 干预后研究组生理健康、心理健康、社会功能、情感功能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

讨 论 近年来，随着终末期肾脏患病率逐年上升，接受MHD治疗的患者逐年增多[3]。MHD是一种安全、有效的治疗终末期肾病的替代方法，通过大流量和大透明膜孔径的血液过滤器，将患者体内代谢废物、炎症因子清除，调理体内电解质浓度，减轻肾脏损伤。但长时间血液透析，患者易出现机体钙磷代谢紊乱、营养不良、低血糖等并发症，增加病死率，给患者躯体及生理带来痛苦，严重影响其生活质量[4，5]。因此，及时给予有效护理干预，对减轻精神压力，降低并发症发生率具有重要意义。常规护理干预常按照机械化的流程进行，未考虑到患者差异性，无法针对性改善患者不良心理，专业性、系统性均较差。心理干预是人为本的现代护理理念，其以满足患者生理、心理需求为目的，减轻和消除心理障碍，从而提高临床配合度[6]。本研究结果显示，研究组治疗依从性、干预后SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分均优于对照组（P＜0.05），提示MHD患者给予心理干预，能缓解负性情绪，增强心理弹性水平，提高自我管理能力和治疗依从性。心理干预首先评估心理状态，能全面了解患者情况，制定系统化、专业化护理措施，有利于提高护理工作效率及服务质量，充分满足患者多方面需求；通过健康宣教，能增强患者对MHD 认知度，掌握自我健康管理的要点，提高患者自我管理能力，树立健康生活方式，积极配合护理及治疗，提高治疗依从性；进行心理指导，有助于消除患者紧张、焦虑等负情情绪，勇于接受现实，增强心理弹性水平，树立战胜疾病信心；同时给予精神支持、社会支持等护理干预，能促进患者恢复自我角色意识，发现自身价值，控制不利于身心健康的消极因素，减轻躯体和生理压力，利于改善生活质量。本研究结果还显示，干预后研究组生理健康、心理健康、社会功能、情感功能评分高于对照组（P＜0.05），表明MHD患者给予心理干预，能改善生活质量。

表1 2组SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分比较（±s，分）

表1 2组SCL-90评分、AHSMSRS评分、CD-RISC评分比较（±s，分）

SCL-90评分组别例数AHSMSRS CD-RISC干预前 干预后 干预前 干预后干预后 干预前研究组 30对照组 30 61.32±21.29 56.73±15.16 105.27±8.36 149.15±10.68 61.48±8.52 63.36±7.24 t 0.143 3.774 1.181 6.084 0.532 3.810 60.57±19.16 43.75±11.18 107.86±8.63 165.22±9.76 60.34±8.09 71.26±8.75 P 0.887 ＜0.001＜0.001 0.243 0.597 ＜0.001

表2 2组GQOL-74 评分比较（±s，分）

表2 2组GQOL-74 评分比较（±s，分）

时间干预前组别研究组例数30生理健康45.73±3.67心理健康52.34±2.29社会功能56.42±4.31情感功能57.17±5.09对照组 30 46.24±3.08 53.06±2.07 55.75±3.36 56.52±5.16 t 0.583 1.278 0.672 0.491 P 0.562 0.207 0.505 0.625干预后 研究组 30 77.58±6.03 65.77±3.58 78.36±6.23 74.82±5.53对照组 30 70.24±6.12 52.26±5.03 72.61±6.19 67.79±5.51 t 4.679 11.986 3.586 P ＜0.001 ＜0.001 0.001 4.932＜0.001

综上可知，心理干预应用于MHD患者效果显著，能缓解负性情绪，增强心理弹性水平，提高自我管理能力和治疗依从性，改善生活质量。