免疫微生态肠内营养对结直肠癌手术患者T淋巴细胞亚群的影响

吴跃锐，梁盛枝，梁明超，高 松，朱杰文，杨鹏羽，黄建铠

（暨南大学附属顺德医院 普外一科，广东 佛山 528303）

直肠癌根治术是治疗结直肠癌的基础术式，结直肠癌患者术前会存在肠道菌群失衡情况，且经手术治疗后，这一失衡现象更为严重，对患者免疫功能及应激反应均带来一定影响[1]。近年来，有学者表示，给予结直肠癌患者术后早期安全有效的肠内营养支持十分必要，可促进患者术后康复[2]。免疫微生态营养是在常规肠内营养基础上，补充益生菌，可减少致病菌的过度生长，改善患者肠道内环境，提高其营养状况及免疫功能。鉴于此，本研究探讨给予结直肠癌手术患者免疫微生物肠内营养对其术后T淋巴细胞亚群的影响，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取本院接收的60例行结直肠癌手术患者，时间：2018年1月-2020年4月，采用单盲法将其分为对照组及实验组，各30例。纳入标准：均符合《中国结直肠癌诊疗规范》[3]中标准；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器病变者；近期使用过激素或者免疫抑制剂。对照组男18例，女12例；年龄30～75岁，平均年龄（63.52±8.67）岁；其中位于右半结肠7例、横结肠3例、左半结肠4例、直肠6例、其他10例。实验组男19例，女11例；年龄36 ～75岁，平均年龄（63.19±8.84）岁；其中位于右半结肠6例、横结肠4例、左半结肠9例、直肠6例、其他5例。两组一般资料比，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可对比性。经医学伦理委员会批准。

二、方法 所有患者均进行结直肠癌根治术，全身麻醉后，给予对照组患者常规肠外营养，自术后第1d，给予培菲康（规格：1g/粒）治疗，2粒/次，2次/d。实验组在术中置入鼻肠营养管，并给予免疫微生物肠内营养：术后第1d，给予5%葡萄糖注射液200mL；口服培菲康，4粒/d；复合乳酸菌肠溶胶囊（规格0.33g/粒），6粒/d。术后第2d，给予患者肠内营养混悬液SP 250mL；口服培菲康，4粒/d；复合乳酸菌肠溶胶囊，6粒/d。术后第3d，将肠内营养混悬液SP 的滴速逐渐增加，可给予500mL 量，口服培菲康，4粒/d；复合乳酸菌肠溶胶囊，6粒/d。术后第4d、第5d，根据患者耐受情况，将SP 逐渐增加至1000～1500mL 左右，口服培菲康，4粒/d，复合乳酸菌肠溶胶囊，6粒/d。第6d 改为口服培菲康，4粒/d，复合乳酸菌肠溶胶囊，6粒/d。2组患者均给予同等热量的氮摄入量。

三、评价指标 于术前、术后7d 分别采取患者清晨空腹静脉血2mL，采取红细胞花环法测定T淋巴细胞亚群水平，包括： CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。于术前、术后7d 分别采取患者清晨空腹静脉血3mL，通过电化学发光法测定患者应激反应指标：甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。

四、统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以%和n表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 一、T淋巴细胞亚群 2组术前T淋巴细胞亚群差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，2组CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均有所下降，且实验组较对照组高（P＜0.05），见表1。

二、应激反应指标 2组术前应激反应比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，2组NE，ACTH水平均有所升高，且实验组较对照组低（P＜0.05），见表2。

表1 T淋巴细胞亚群对比（±s，%）

表1 T淋巴细胞亚群对比（±s，%）

注：与同组术前比，aP＜0.05。

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表2 应激反应指标对比（±s）

表2 应激反应指标对比（±s）

注：与同组术前比，aP＜0.05。

时间 组别 NE（ng/mL）ACTH（ng/L）术前 对照组（n=30) 201.41±21.81 25.52±3.60实验组（n=30）202.01±20.49 25.91±3.82 t 0.110 0.407 P 0.913 0.686术后7d 对照组（n=30) 303.48±33.70a 53.62±6.18a实验组（n=30）236.71±25.56a 35.66±4.65a t 8.646 12.719 P＜0.001 ＜0.001

讨 论 传统的结直肠癌术后营养补给方法常通过禁食，静脉补液，待排气后再进流食，并逐步过渡到正常饮食的过程，其具有一定补充营养的价值，但对患者肠道功能恢复无影响，且无法改善患者免疫功能[4]。因此，术后给予患者早期积极有效的肠内营养支持至关重要，不仅对降低患者应激反应具有重要作用，也可维持患者肠道结构及生理功能，更加符合正常生理代谢[5]。益生菌不仅可以对患者胃肠道起到较好的占位性保护作用，也对肠粘膜具有一定保护功能，可预防其他病原菌的入侵；此外，益生菌还可分泌乳酸、乙酸等有机酸，对抑制大肠埃希菌等病菌的繁殖具有重要促进作用[6]。益生菌以及代谢产物可诱导T淋巴细胞等免疫细胞的活化，对患者免疫功能具有一定促进作用。当患者在手术创伤等应激状态下，机体氮水平供应不足，容易导致肠粘膜功能受损[7]。GIn 是一种条件必须氨基酸，可为肠粘膜细胞提供必要能源物质，保护肠粘膜屏障，不仅可以改善肿瘤手术患者的免疫功能，也可抑制其应激反应水平[8]。临床研究表明，T淋巴细胞亚群可反映免疫功能，CD4+水平是免疫系统中重要指标，主要表达于辅助性的T 细胞，是免疫辅助的中心细胞；CD8+是一种白细胞分化抗原，用来辅助T 细胞受体识别抗原并参与T 细胞活化细胞的转导，是免疫反应的效应细胞；CD4+/CD8+指标也是反映肿瘤患者机体免疫功能的重要指标，这几项指标水平降低提示患者存在T淋巴细胞功能紊乱[9]。本研究结果显示，实验组CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平高于对照组，且NE，ACTH 水平低于对照组，表明免疫微生物肠内营养可降低患者应激反应，提高其免疫功能。

综上所述，给予结直肠癌手术患者免疫微生物肠内营养，可改善患者T淋巴细胞亚群，降低其应激反应。