鼻窦CT诊断嗜酸粒细胞性CRS伴鼻息肉的价值观察

刘婷婷 黄金荣 周彤

（成都军区八一骨科医院医学影像科，四川 成都，610000）

CRS 属于临床多发病，可导致患者头晕、鼻塞、嗅觉功能失常，炎性细胞浸润显著，而嗜酸粒细胞及其释放的蛋白、炎性物质与鼻窦炎进展有关[1]。嗜酸粒细胞CRS 极易复发，临床常用激素治疗，而CT 诊断，有利于患者早日确诊、早日治疗。本研究重点观察了鼻窦CT 诊断价值，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究92 例嗜酸粒细胞性CRS 伴鼻息肉患者接收于2019年05月--2020年05月。以嗜酸粒细胞计数作为分组依据，其中69 例非嗜酸粒细胞性CRS 伴鼻息肉为常规组，其中37 例男性和32 例女性，年龄20-59 岁，均龄（41.3±8.8）岁。另23 例嗜酸粒细胞性CRS 伴鼻息肉为研究组，其中12 例男性和11 例女性，年龄20-60 岁，均龄（41.4±8.9）岁。各组基础资料P 值＞0.05。入组标准：经手术病理检查确定；不曾用过激素；知情同意。排除标准：纤维运动障碍；真菌性鼻炎；对碘剂过敏；胃食管反流；鼻窦纤维囊肿；有寄生虫感染。

1.2 方法利用多排螺旋CT 诊断仪，从鼻咽部一直观察到额窦顶，电压120kV、电流200mA，平扫之后再给予矢状位观察、冠状位观察。窗宽2000Hu，窗位200Hu，层距5mm，层厚2mm。将CT 图像传送到工作站，根据Friedman 分期标准对CT 检查结果进行分期；参照Lund-Mackay 标准判断放射学评分，评价内容包括筛窦、上颌窦、两侧窦口鼻道复合体、碟窦、额窦。0 分为正常，一侧浑浊为1 分，两侧浑浊为2 分。两侧窦口鼻道复合体正常则记为0 分，若闭塞，则记2 分。总分10 分，评分越低越好。鼻内镜手术中切取的病变黏膜或鼻息肉，给予4%甲醛固定，然后石蜡包埋，切成5um 薄片，再染色。通过400 倍的光学显微镜观察标本，计算嗜酸粒细胞数目，当嗜酸粒细胞数目超过0.05-0.50×109/L，则判定为嗜酸粒细胞性CRS 伴鼻息肉。

1.3 数据统计处理汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0 软件对研究数据进行统计。计量资料与计数资料分别以(x±s)及%表示，组间比较分别采用t 及X2检验。同时进行Spearman 相关性分析，检验水准α设置为0.05，当P 值＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Friedman 分期对比两组Friedman 分期对比见表1。

表1 两组Friedman 分期对比

2.2 两组Lund-Mackay 评分对比两组Lund-Mackay 评分对比见表2。

表2 两组Lund-Mackay 评分对比

2.3 相关性分析嗜酸粒细胞计数与鼻窦CT 评分（基于Lund-Mackay 的CT 图像评分）为正性相关（r=0.256，p＜0.05）。

3 讨论

嗜酸粒细胞以及该细胞释放的炎性物质会浸润到鼻窦、鼻腔黏膜组织内，进而损伤鼻窦，促进CRS 进展[2]。相较于非嗜酸粒细胞CRS 伴鼻息肉患者而言，嗜酸粒细胞CRS 伴鼻息肉患者的具有更加广泛的病变范围，可通过CT 图像直接表现出来。手术病理检查属于临床诊断金标准，但创伤大，患者极易产生抵触心理，影响其依从性。而鼻窦CT 可在病变初期获得清晰的解剖结构图像，进而为临床医师判断疾病严重程度、累及范围提供有效参考。除此之外，病变初期一般会影响到两侧筛窦，进行鼻窦CT 观察，可发现筛窦病变，且患者嗅觉功能障碍，可诊断为嗜酸粒细胞 CRS 伴鼻息肉。本研究对病变进行了Lund-Mackay 评分、Friedman 分期，具有较高的一致性，可尽量减少误差，更好的区分病变范围、严重程度。相较于常规组而言，研究组多为两侧鼻窦病变，鼻腔黏膜肿胀风险更大，从而堵塞鼻窦口，阻碍引流，诱发诸多并发症。研究组与常规组Lund-Mackay 评分差异原因分析：嗜酸粒细胞虽然会使得黏膜组织肿胀，但是其发挥的作用并无特定性、局限性，故而不同分期者的评分并无太大差异。嗜酸粒细胞计数与鼻窦CT 评分为正性相关，表明患者鼻腔黏膜被嗜酸粒细胞浸润，使得患者病情加重，进而通过CT 图像直接体现了出来。

总而言之，通过鼻窦CT 诊断，可较好的明确嗜酸粒细胞性CRS 伴鼻息肉的严重程度、累及范围，进而为临床有效治疗提供可靠指导。