手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的临床效果分析

贺静如 董亚利 戴美玲

(1.延安市中医医院麻醉手术科，陕西 延安 716000；2.西安市第五医院手术室，陕西 西安 710082)

切口感染是胃肠道手术最为常见的并发症，术后切口感染诱发因素复杂多样，其中完善并落实手术室消毒隔离技术与切口感染发生密切相关[1-2]。若患者手术期间消毒灭菌工作不到位，将会导致感染风险增加，影响手术治疗效果及患者预后。本组主要探讨手术室护理干预在胃肠道手术患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院76例胃肠道手术患者，随机分为观察组和对照组各38例。观察组中，男20例，女18例，年龄21～69岁，平均(43.63±4.72)岁；阑尾炎14例，肠梗阻4例，胃癌5例，6例直肠癌，6例急性腹膜炎，其他3例。对照组中，男21例，女17例，年龄22～68岁，平均(43.53±4.59)岁；阑尾炎13例，肠梗阻5例，胃癌6例，5例直肠癌，7例急性腹膜炎，其他2例。纳入患者均行胃肠道手术治疗，均符合手术指征；患者临床资料及病史、检查记录等资料完善。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组给予手术室护理干预：(1)术前，结合患者病史、过敏史等评估患者全身状况，排除手术禁忌证。为患者介绍手术室环境，告知手术流程、麻醉方式及相关注意事项，督促患者做好术前禁食，保持良好的睡眠。(2)确保消毒面积覆盖切口周围15～20 cm，避免盲区。将患者腹腔打开后，对切口予以全层保护器、洁净袋保护，防止细菌、粪便等污染切口。(3)安尔碘冲洗，完成腹膜缝合后，对患者切口皮肤、皮下组织、肌层等给予37℃ 0.9%生理盐水冲洗，肿瘤手术冲洗液为38～43℃灭菌注射用水浸泡术野，停留3～5 min，反复2～3次冲洗。也可以对切口进行2 min左右浸泡，吸尽后生理盐水冲洗切口，对肌层进行缝合，然后再对皮肤、皮下组织等进行冲洗，对切口逐层缝合。(4)坚持无菌操作的原则，两台手术间隔时间不得低于30 min；落实手术室自净工作，手术间隙加强手术室物表，环境消毒，维持手术室空气洁净度。护理人员要根据手术切口类型合理安排手术时间、手术顺序等，防止出现交叉感染。操作医师、护理人员应在无菌区范围内活动，落实手术器械使用隔离技术，肿瘤手术严格执行肿瘤隔离技术。

1.3观察指标 切口愈合判断标准：将患者手术治疗后切口无任何不良反应记为优；手术治疗后切口存在小面积皮肤坏死，伴随血肿、积液等症状为良；手术后切口出现化脓且需要对切口进行引流记为差。切口感染诊断标准：切口位置存在红肿、发热症状，切口有脓性渗出或伴随发热症状，触诊有波动感。经超声检查存在液性暗区；血常规检查存在白细胞及中性粒细胞升高。

2 结 果

2.1临床康复指标的比较 观察组患者术后肛门排气、首次排便时间、切口愈合时间等临床康复指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床康复指标的比较

2.2切口愈合情况的比较 观察组切口愈合优28例、良8例、差2例，优良率为94.74%；对照组优22例、良7例、差9例，优良率为76.32%。观察组患者切口愈合优良率显著优于对照组(χ2=5.208，P<0.05)。

2.3切口感染发生情况的比较 对照组术后有8例(21.05%)发生感染，观察组有2例(5.25%)出现切口感染。观察组切口感染发生率低于对照组(χ2=4.146，P<0.05)。

3 讨 论

与其他手术类型相比，胃肠道手术具有一定的特殊性，胃肠道内菌群多，大多手术切口为Ⅱ类、Ⅲ类，这也在一定程度上增加了手术切口感染风险。胃肠道手术切口感染发生率高达10%～25%[3-4]，其作为普外科最为常见的并发症，不仅容易导致医院感染，而且影响患者术后恢复，降低患者预后。切口感染与手术室环境、患者自身以及参与手术的医护人员、手术器械等密切相关，因此加强手术室护理干预对于降低术后感染、提升手术效果有着重要的意义[5]。

术后切口感染的控制要从源头做起，阻断细菌源、细菌传播的途径，术前要对患者进行访视，掌握患者的精神状态及心理顾虑，通过手术流程讲解、心理疏导等消除负性情绪对患者的影响，避免因不良情绪而引起的机体免疫力降低，降低切口感染发生概率。其次，要保证无菌、清洁的手术室环境，这就要求两台手术时间要间隔一定的时间，做好空气及表面消毒后再进行下一台手术，防止出现交叉感染。医护人员要严格按照手卫生步骤洗手，加强手部清洁，探查体腔后更换手术手套，对患者切口部位予以皮肤保护膜、洁净袋等覆盖，保护切口不受感染。切口的缝合环节则需要进行反复冲洗，缝合完成后对切口予以敷料覆盖，及时更换敷料，防止感染。上述措施能够将细菌源清除，阻断细菌进入切口的途径，对于降低术后切口感染发生率有着显著的作用[6]。本文观察组患者接受的是手术室护理干预，对结果进行分析发现观察组患者术后康复指标均优于对照组，切口愈合优良率达到94.74%，发生切口感染仅占5.25%，低于对照组，体现了该护理模式的有效性。