“5E”康复护理对慢性心力衰竭患者钠盐摄入量的控制效果

高阳

(开封市中医院 心内科，河南 开封 456250)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是老年患者常见心血管疾病之一，是各种心脏疾病发展到终末期的一种临床综合征，其病情发展与尿钠排泄量存在U型相关性。根据《中国心血管病报告2016》报道显示，我国CHF发病人数不断增长，现已成为一项重要的公共卫生问题。研究发现，CHF患者每日尿钠排泄量≥7 g或≤3 g时，不良心血管事件的发生率升高[1-3]。因此，有效控制CHF患者钠盐摄入量有助于延缓病情恶化。一般情况下，CHF患者适当摄入钠盐的自我行为管理较差，缺乏疾病相关知识[4]。如何在规范的治疗和护理指导的基础上提高出院后患者自我管理意识和能力，成为临床需要探讨的重大问题。CHF患者出院后长期有效地控制心力衰竭发展不仅可以延长住院周期，减少住院次数，节约医疗资源，同时还能够延长患者的生存时间。目前，限于国内医护资源的实际情况，传统延续性护理难以普及，且无法有效提高患者依从性[5-6]。“5E”康复护理最早由国际康复协会提出，主要包括鼓励、教育、运动、工作及评估5个方面，可以帮助患者快速掌握疾病知识，树立积极心态以面对治疗[7-8]。本研究探讨“5E”康复护理在控制CHF患者钠盐摄入量的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年4月开封市中医院收治的132例CHF患者为研究对象，根据护理方式分为A组与B组，各66例。A组：男34例，女32例；年龄48～79岁，平均(65.5±3.3)岁；病程23～67个月，平均(43.1±1.3)个月；美国纽约心脏病协会(New York heart disease association，NYHA)分级Ⅱ级28例，Ⅲ级17例，Ⅳ级21例；合并症为高血压22例，糖尿病20例，高脂血症24例。B组：男38例，女28例；年龄47～82岁，平均(65.1±2.8)岁；病程25～69个月，平均(43.5±2.7)个月；NYHA分级Ⅱ级25例，Ⅲ级23例，Ⅳ级18例；合并症为高血压25例，糖尿病18例，高脂血症23例。两组患者性别、年龄、病程、NYHA分级及合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经开封市中医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)发布的《2016年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南》[9]诊断标准；②年龄≥18岁；③具有正常理解及沟通能力；④左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<50%；⑤预计生存期≥1 a。(2)排除标准：①6个月内急性心肌梗死；②合并终末期肾病；③合并恶性肿瘤；④慢性心力衰竭终末期；⑤精神疾病；⑥严重肝功能损伤；⑦同期已纳入其他临床试验项目。

1.3 干预方法

1.3.1A组 患者接受“5E”康复护理模式。(1)根据患者实际情况制定个体化疾病教育计划，主要内容包括钠盐摄入对心力衰竭恶化的不利影响、控制钠盐对延缓心力衰竭的意义等。通过微信平台向患者发放宣传手册、视频、音频等讲解内容[10]。要求患者每日摄入钠盐4～6 g，同时督促其适当食用高钠食品，要求患者家属积极配合监督患者日常钠盐摄入量。(2)通过电话、短信积极主动与患者进行沟通交流，实时掌握患者心理状况，若发现存在潜在心理障碍者，仔细分析心理障碍发生的原因，提前制定措施进行干预。利用微信向患者推送钠盐摄入控制较好的患者作为榜样，向患者展示控制钠盐摄入对缓解疾病的重要性。(3)评估患者病情及身体状况，并制定个体化康复运动方案，通过QQ、微信平台向患者发放文字、音频及视频等讲解康复运动。

1.3.2B组 患者接受常规健康教育。

1.4 观察指标在护理干预后1个月(T1)、3个月(T2)、6个月(T3)、9个月(T4)、12个月(T5)时检测患者24 h尿钠排泄量，评估患者钠盐控制效果。若24 h尿钠排泄量在130～260 mmol·L-1，则定义为钠盐控制良好；若连续两次患者24 h尿钠排泄量>260 mmol·L-1，则需再入院诊治。记录两组患者出院后1 a内再入院率。

1.5 统计学方法采用 SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料(钠盐控制良好率及再入院率)以率(%)表示，不同时间组间比较采用趋势卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钠盐控制良好率除T1时点外，其他时点两组钠盐控制良好率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者钠盐控制良好率比较[n(%)]

2.2 再入院率A组患者出院后1 a内再入院率为4.5%(3/66)，B组患者出院后1 a内再入院率为15.2%(10/66)，A组患者出院后1 a内再入院率低于B组(P<0.05)。

3 讨论

CHF是心内科常见危重症，是各种心血管疾病发展的最终阶段。随着医疗水平的提高，CHF的临床诊治已经取得重大进展，显著延长了患者的生存时间，提高了生活质量。尽管如此，CHF患者的预后依然较差，再住院率居高不下，给患者家庭带来沉重负担。《中国心血管病报告2016》指出，如何防止CHF的再发生和进展，延长生存时间，提高生存质量和降低病死率为临床急需探讨的问题。CHF已成为我国一项重大的社会问题，优质的护理服务对CHF患者出院后康复具有重要的指导意义。

控制钠盐摄入量对CHF患者病情发展具有重要作用。既往研究显示，尿钠排泄量与CHF患者不良心血管事件有U型相关性，提示过高或过低的尿钠排泄量均不利于心血管事件风险的降低[1-3]。目前，国内专家并不主张严格限制CHF患者日常钠盐摄入量，但受国内饮食习惯等影响，CHF患者普遍难以控制钠盐摄入量[9]。钠摄入过量可导致CHF患者容量负荷过高，进而增加再住院风险。因此，严格限制CHF患者钠盐饮食有助于延缓病情恶化[11]。“5E”康复护理主要有鼓励、教育、运动、工作和评估5个方面内容，其中核心内容是“教育”，主要是对心力衰竭患者钠盐饮食进行指导，提高患者对控制钠盐摄入重要性的认识，“评估”是不断完善护患之间沟通交流的方式，同时也可以进一步完善饮食管理计划[12-14]。其余3个方面则作为康复护理的辅助能够从不同角度影响患者对疾病的态度，提高患者治愈信心，帮助患者找回社会价值感。本研究采用“5E”康复护理干预后发现，A组患者在T2、T3、T4、T5时钠盐控制良好率较B组高，证实“5E”康复护理模式在长期控制CHF患者钠盐摄入量方面具有积极作用。“5E”康复护理模式通过将合理控制钠盐摄入这一理念深入到患者的日常行为中，进而提高患者的自我管理能力。研究发现，“5E”康复护理模式可以有效改善腹膜透析患者钠盐摄入依从性较差的问题[15]，该研究所提到的护理理念与本研究相同。另外，本研究结果显示，A组出院后1 a内再入院率低于B组，提示“5E”康复护理模式可以较好地控制CHF患者钠盐摄入，有助于维持病情稳定，减少再住院风险。

综上所述，“5E”康复护理可以有效控制慢性心力衰竭患者钠盐摄入量，降低再入院率。但本研究尚存在一定局限性，未来可扩大样本量，并在不同地区、不同中心进一步验证本研究结论。且本研究仅对患者出院后1 a的再入院率进行了分析，应延长随访周期，建立多因素模型进一步探讨“5E”康复护理对患者钠盐摄入的影响。