舒更葡糖钠静脉注射对腹腔镜直肠癌根治术患者肌松恢复时间及血流动力学的影响

冯锋

(郑州大学附属郑州中心医院 麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450000)

直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，处于齿状线至直肠乙状结肠交界处，患者早期症状不明显，中晚期可出现血便、便秘、腹泻等症状。手术是治疗直肠癌的有效方法，近年来，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌治疗中的应用逐渐增多，可有效切除病灶，且手术切口小，安全性高。术中常用肌松药，以抑制骨骼肌运动，促进气管插管，避免患者声带损伤。肌肉松弛拮抗药可通过拮抗肌肉松弛残余作用，促进药物代谢，加快肌松恢复。新斯的明为常用抗肌松药，可与胆碱能受体竞争性结合，产生拮抗肌肉松弛作用，但可能引起视物模糊和心动过速[1]。舒更葡糖钠可与神经肌肉阻滞药物结合，逆转神经肌肉阻滞，且不会产生心动过速等不良反应。本研究选取2019年1—10月郑州大学附属郑州中心医院收治的72例腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象，给予其舒更葡糖钠静脉注射，观察对患者肌松恢复时间和血流动力学的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2019年1—10月郑州大学附属郑州中心医院收治的72例腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各36例。观察组男23例，女13例；年龄43～72岁，平均(57.36±6.21)岁；体质量43～75 kg，平均(59.13±7.52)kg；肿瘤直径2～6 cm，平均(4.47±0.36)cm；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲa期5例；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级24例。对照组男22例，女14例；年龄44～71岁，平均(57.91±6.43)岁；体质量44～73 kg，平均(58.76±7.14)kg；肿瘤直径1.8～6 cm，平均(4.43±0.34)cm；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲa期6例；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级23例。两组性别、年龄、体质量、肿瘤直径、临床分期、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合直肠癌诊断标准[2]；②经影像学、病理学检查证实为直肠癌；③临床分期Ⅰ～Ⅲa期；④具备腹腔镜直肠癌根治术指征与适应证；⑤ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；⑥临床资料完整；⑦患者或家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②对研究所用药物过敏；③存在手术禁忌；④无法耐受手术；⑤心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；⑥近期接受腹部手术；⑦凝血功能障碍、造血系统异常；⑧伴有全身感染性疾病、传染病；⑨近期接受化疗、放射等相关抗肿瘤治疗；⑩存在免疫系统疾病。

1.3 麻醉方法两组进入手术室后均建立静脉通路，监测血压、肌松、心电图、麻醉深度、氧饱和度。麻醉诱导：静滴咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.05 mg·kg-1，丙泊酚(Fresenius Kabi Austria GmbH，进口药品注册证号H20150551)靶控输注2.5～4.0 mg·L-1，静滴舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.2～0.4 μg·kg-1。观察组诱导时接受罗库溴铵[N.V.Organon(the netherlands)，进口药品注册证号：H20140847]0.3 mg·kg-1，术中静脉注射舒更葡糖钠(美国Patheon Manufacturing Services LLC，进口药品注册证号：H20181175)2.0 mg·kg-1拮抗。对照组诱导时接受罗库溴铵0.3 mg·kg-1，术中静脉注射新斯的明(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057097)0.05 mg·kg-1拮抗。

1.4 观察指标(1)自主呼吸恢复时间、肌松恢复时间。(2)肌松拮抗药给药前及给药后1 、7、15、30 min平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。

2 结果

2.1 自主呼吸恢复时间和肌松恢复时间观察组自主呼吸恢复时间、肌松恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自主呼吸恢复时间、肌松恢复时间比较

2.2 血流动力学肌松拮抗药给药前后两组MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；给药后1 min，观察组HR低于对照组，对照组HR高于给药前(P<0.05)；观察组给药前后HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较

3 讨论

直肠癌病因不明，可能与遗传、饮食习惯、社会环境等多种因素有关，近年来随着生活方式、饮食习惯改变，导致其发病率呈逐渐升高趋势，日益成为威胁人类生命安全的主要恶性肿瘤之一。目前，对于具备手术指征与适应证的直肠癌患者临床多采用手术治疗，包括开腹手术与腹腔镜手术。多项研究发现，腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌，手术切口小，并发症少，机体免疫功能损伤小，有利于患者术后恢复[3-4]。

手术麻醉是腹腔镜直肠癌根治术的重要环节，对保障手术顺利进行具有重要意义[5]。但由于老年患者通常机体耐受性较差、免疫力下降等特点，导致麻醉风险较高，需选择可靠麻醉药物、给药途径，以确保麻醉效果与安全性。临床常用新斯的明拮抗肌肉松弛，以促进患者恢复。新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，通过与胆碱酯酶结合，降低胆碱酯酶活性，促使神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，与肌松药竞争胆碱能受体结合位点，产生抗肌肉松弛作用，进而加快患者自主呼吸恢复[6]。新斯的明在给药2 min内起效，达峰时间7～15 min。但新斯的明易产生恶心、呕吐、心动过速等不良反应，影响患者血流动力学。舒更葡糖钠注射液为新型肌肉松弛拮抗药，是一种经修饰的γ-环糊精，可与维库溴铵或罗库溴铵结合，形成复合物，降低与烟碱受体结合的神经肌肉接头处肌松药物量，拮抗神经肌肉松弛，缩短肌松状态下肌力、呼吸恢复时间。舒更葡糖钠通过包裹肌松药，阻断药物神经肌肉松弛作用，无需与胆碱受体结合，可避免抗胆碱药物引起的心动过速等不良反应[7-8]。本研究显示，给药后1 min观察组HR低于对照组，对照组HR高于给药前；观察组给药前后HR比较，差异无统计学意义，证明舒更葡糖钠静脉注射对血流动力学影响较小。本研究还显示，观察组自主呼吸恢复时间、肌松恢复时间短于对照组，说明与新斯的明相比，舒更葡糖钠静脉注射用于腹腔镜直肠癌根治术患者，可缩短自主呼吸恢复时间、肌松恢复时间。

综上所述，舒更葡糖钠静脉注射用于腹腔镜直肠癌根治术患者，对血流动力学影响较小，可缩短自主呼吸恢复时间、肌松恢复时间，值得临床推广。