痔浴净中药熏洗对肛肠术后排便困难的影响

王金存 毛华云 魏璐 孙小琴

随着人们生活习惯的改变和生活压力的增大，痔疮、肛裂、肛瘘、直肠癌及肛周组织脓肿等肛肠类疾病手术逐年增多[1]。由于手术部位的特殊性与手术创伤，术后患者常因害怕疼痛拒绝排便，导致大便秘结，如不及时干预，可造成创面撕裂而加剧切口疼痛、出血与水肿等，增加患者痛苦，影响手术治疗效果。我科采用痔浴净中药熏洗用以改善肛肠疾病术后患者的排便困难，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3—8月在我院肛肠科行手术治疗的患者90例，排除因便秘接受手术治疗的患者，本研究经科室伦理委员会批准。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组各45例，观察组：男30例，女15例；平均年龄(38.3±4.5)岁；混合痔18例，肛瘘12例，肛痈9例，肛裂6例。对照组：男28例，女17例；平均年龄(39.2±4.2)岁；混合痔21例，肛瘘8例，肛痈11例，肛裂5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后给予常规饮食护理、情志护理、临证施护等。观察组在常规护理的基础上早期给予痔浴净中药熏洗，痔浴净(本院中药制剂，批准文号：Z04001867)由黄柏、苦参、野菊花、 制大黄、马齿苋、紫花地丁、凤尾草、生百部、红花、荆芥、艾叶、 薄荷，共12味中药组成。具体方法如下：术后第1天，向患者讲解中药熏洗的目的及相关注意事项，取得其配合；拉好床帘，注意保护患者隐私；协助患者下床排空小便，取痔浴净水煎剂100ml，沸水1900ml，加入坐浴器内(助康ZK-206)，插上电源，打开坐浴器电源开关，揭去切口敷料，在熏洗液温度较高时予以创面熏蒸，至坐浴器上显示温度为35～42 ℃后予以坐浴熏洗，每次 10～15 min，熏洗后干毛巾擦干局部，换药室切口换药，每日1～2次，7 d为1疗程。熏洗过程中注意观察患者的面色、脉搏，随时询问有无不适，如有异常，及时停止。

1.3 观察指标

比较两组患者术后排便困难情况。效果判定[2]：护理干预2 d内排便，质地柔软，无疼痛，无排便不尽感，为显效；护理干预后3 d内排便，排便时略有不适，为有效；护理干预3 d后排便，排便后不适感强烈，为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

痔浴净中药熏洗坐浴可明显缓解肛肠术后患者的排便困难，观察组排便困难改善效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后排便困难改善效果比较(例)

3 讨 论

肛肠手术后，排便困难属中医“大便难”“肠结”等范畴[3]。原因：手术损伤，肛缘常有炎症、水肿；术后因齿状线附近组织受损，刺激肛门直肠神经末梢，引起肛门括约肌痉挛；由于肛周神经末梢丰富，痛觉敏感，术后疼痛明显[4]，患者常有意控制饮食，以便推迟排便，导至粪便在肠道停留时间延长，大便干结，进而形成疼痛-惧怕排便-大便干结-排便困难-切口更疼痛-更惧怕排便-大便更干结-排便更困难的恶性循环。

本研究中所采用的中药痔浴净为本院制剂，方中所含黄柏可有效抑制金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等阳性球菌，降低毛细血管的通透性，减少渗出，缓解急性炎症所导致的组织肿胀[5]；苦参中含有的苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、氧化槐果碱等，具有一定的镇痛作用[6]；马齿苋对大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌都有抑菌作用[7]；荆芥挥发油具有良好的抗炎镇痛作用；大黄具有除湿清热、泻热通便的作用，红花除了具有通利血脉，祛瘀消肿，对中枢神经系统尚有镇静、镇痛的作用[8]。诸药相伍，共奏清热解毒、消肿止痛、收敛生肌之功效，可促进水肿吸收，缓解疼痛，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。

熏洗法作为中医外治法的手段之一，在肛肠科的治疗中占有十分重要的地位。肛肠术后用痔浴净进行中药熏洗，借助药力和热力的作用，使得肛门局部的经络通畅，气血流通，具有活血、消肿、止痛的作用[9]；尚可扩张肛门部位括约肌，促使血液回流，加强药物吸收，缩短创面愈合时间[10]。药液在冲洗肛周的同时，尚可软化、润滑大便，改善大便干结的程度，减少对切口的摩擦，减轻排便时的疼痛，从而减轻患者对排便的恐惧，促进排便。结果显示，观察组术后排便困难的程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，肛肠术后用痔浴净中药熏洗治疗，可有效改善术后排便困难的程度，值得临床推广应用。