加强医护核对对提高手术安全核查表作用效果分析

孙妹 陆叶青 丁瑞芳

医疗行业的专业性、复杂性、团队合作性阐明了医学是一门高风险的行业，在手术方面尤为突出。一直以来，手术安全问题是医疗关注的重点。自2008年世界卫生组织推出手术安全核查表以来，多项研究显示采用手术安全核查表有助于改善患者手术预后，降低患者术后并发症及死亡率，同时认为手术安全核查表是一个团队协作交流的标准化工具，有利于团队的沟通交流[1-3]。Bergs等[4]研究发现改善沟通与有效实行手术安全核查表两者相辅相成，严格使用手术安全核查表可以促进团队有效沟通。另一方面，Russ[5]认为，加强手术团队的沟通交流能力，能更好地实施手术安全核查表检查。手术安全核查表的使用渐渐成为全世界手术医疗公认的医疗措施，世界卫生组织提出，手术安全核查表的目的是为了确保一些必要的术前程序的执行，从而更好的解决患者问题，降低手术风险，减少患者手术并发症的发生率[4，6]。

通常在进行外科手术时，一个完整的手术团队主要包括手术医师，麻醉医师，护士等人员，护理人员为患者做好术前准备，核对器械，并在手术的过程中传递器械给外科医师。长达数小时的手术过程中，如果医师和护士之间沟通不到位，可能会对手术的效率和安全性产生一定的影响，甚至会影响手术结果[7]。本研究的主要目的是从加强手术医师、麻醉医师、手术护士之间的沟通角度出发，强调应用加强医护核对后，对提升安全核查表效能的作用，来进一步探讨阐明如何更有效的遵循手术安全核查表来提高核查质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3—9月我院手术室医护人员共50名，其中 32名护理工作人员，12名骨关节外科医师，6名麻醉医师作为研究对象。护理人员年龄21～55岁，平均年龄(28.20±0.62)岁，均为女性。12名骨创伤外科医师，年龄29～58岁，平均年龄为(36.3±0.51)岁。6名麻醉医师，年龄27～48岁，平均年龄为(30.1±0.46)岁。将医护人员等分为观察组和对照组，两组各16名护理人员，6名骨关节外科医师，3名麻醉医师。两组医护人员在年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按照常规流程完成手术安全核查。手术室麻醉医师，手术医师，护理人员进行常规手术安全核对。由护士长收集6个月试验过程中的手术安全核查数据，并于试验结束时进行手术情况总结。

1.2.2 观察组 观察组加强医护核对:(1)加强观察组护理人员、麻醉医师、手术医师之间的培训与互动，明确任务分工，提升责任意识。在研究开始之初，组织全体小组成员深入学习手术安全核对制度，明确麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前需要仔细核对的条目内容。并分别从护理人员、麻醉医师、手术医师中出具1名代表，分别从护理、麻醉、手术的角度，制作幻灯片或小视频的形式对各项条目的含义及每一个条目核对过程中的注意事项进行深入讲解，从三方角度进行探讨，加深小组成员对手术安全核查表的认识。麻醉医师作为明确手术安全核查表的主导，依据手术安全核查表中的内容逐项提问，外科医师和手术护理人员配合麻醉医师共同完成，回答两方面问题：核查患者麻醉实施前、手术开始前两个阶段的执行情况；核查患者离开手术室前的临床安全隐患处理情况。

(2)手术团队定期核查手术安全核查表的完成情况，并将先前考核为差的项目进行小组讨论，及时提出问题。由护士长及2名经验丰富的手术室护士组成核查小组，每月月末定期核查统计手术安全核查表完成情况，三者在手术安全核查期间需在每一步核查正确的基础上再行后续步骤，不可对表格进行提前填写，三者需共同核对每一项，逐项打钩后再对核对结果进行签名确认；而针对完善程度不够的项目，组织小组讨论，明确问题关键点以及进一步的解决方案。

(3)针对手术安全核查过程中发现的安全隐患，及时讨论并提出改进意见。对于手术安全核查过程中出现的手术部位未标识，引流管标签未贴，手术部位未备皮等安全隐患，采取责任到人，明确是哪一环节出的问题，并尽快解决存在的安全隐患。在月末总结的时候，及时进行全组讨论，并提出整改意见，强化安全和责任意识。

1.3 观察指标 收集两组医护人员近6个月256台手术的手术安全核查表执行情况。

2 结 果

2.1 手术安全核查次数情况比较(表1)

表1 观察组和对照组手术安全核查次数比较(台)

2.2 两组安全隐患和不良事件比较(表2)

表2 两组安全隐患和不良事件比较(台)

3 讨 论

手术安全核查表经世界卫生组织的初步实践证明确实降低了手术给患者带来的风险[8]，为了进一步探讨落实手术安全核查表的实施效能，给患者提供更好的手术环境，以进一步降低手术风险。本研究从加强手术室护士、麻醉医师、手术医师相互间交流互动的角度出发，加强手术小组成员对手术安全核查表的学习，同时完善监督和改进制度，有效促进手术安全核查表的实施。

本研究显示观察组在麻醉前、手术开始前和患者离室前的核对无缺项漏项台数、所有手术人员到齐核对台数均显著高于对照组(P<0.05)，上述结果表明通过进一步的手术安全管理和培训后，执行核对的三方对手术安全核对制度了解程度更深，对其重要性均有深刻的认同，核对过程中态度更为认真，有助于促进手术团队的有效沟通和手术安全核查表的落实。同时，通过进一步手术安全管理和培训等干预措施后在第一时间进行解决所发现的安全隐患，故均未对手术进程造成影响。有学者认为手术安全核查表旨在使得一个手术团队高效安全运作的手段，以便促进团队间的交流、提高工作效率，减少手术过程中不必要错误的发生[9]。本研究中我们发现观察组的护士在有效沟通的基础上，更高效地完善手术安全核查表，并进一步加深了团队协作能力。

Alidina等[10-11]研究表明在落实手术安全核查表过程中，解释进行核对的目的以及演示如何进核对是全程最为关键的环节。因此，我们需要在以下方面进一步改善：(1)在院内建立手术安全核查表的规范化培训制度，对参与手术的每个人详细解读手术安全核查表的每一项核对内容的意义及规范化的核对步骤。(2)完善监督和核查制度，及时发现并解决核对过程中存在的问题。(3)加强手术室护理人员，麻醉医师，手术医师之间的沟通交流，以手术安全核查表为连接，以患者为核心，及时发现手术安全隐患及时处理，降低手术风险。