循证护理干预联合中药封包治疗对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能康复及并发症的影响

周银好 刘小华 梁丽芬 熊丽娟 范红梅 赵旭阳 郭柱能

股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，多发于老年人，其临床表现为局部疼痛、压痛和功能障碍等，严重者出现粗隆部肿胀、伤肢短缩和骨折内收畸形等，影响患者身心健康和生活质量[1]。临床上，主要采用手术治疗，但老年患者耐受性较差，治疗效果往往不佳。中药封包疗法，属中医传统外治方法之一，广泛应用于内、妇、外科多种疾病，具有药物直接作用于患处，可达到活血袪瘀，消肿止痛及促进患肢血循环等效果[2]。相关研究[3]发现，循证护理采用临床经验与患者诉求相结合的方式，获得确定临床护理决策的证据，尽全力给予患者最佳的护理体验，减少患者术后并发症。经伦理委员会批准,本研究探讨循证护理干预联合中药封包治疗对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能康复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年9月接收的97例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，纳入标准：经影像学仪器检查确诊为股骨粗隆间骨折；积极配合治疗；排除标准：精神类疾病，或认知功能障碍；严重内科疾病；中途退出者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组47例和观察组50例。观察组中男15例，女35例；年龄64～94岁，平均(79.25±1.17)岁；根据AO骨折分型：A1型23例，A2型20例，A3型7例；对照组中男13例，女34例；年龄64～95岁，平均(79.30±1.12)岁；根据AO骨折分型：A1型22例，A2型17例，A3型8例。两组患者性别、年龄、骨折分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗与护理，即术前给予患者常规检查和健康宣教，使患者了解股骨粗隆间骨折疾病和治疗手段，术后：(1)预防压力性损伤。给予患者铺气垫床，将水垫放在患者背臀部，每2～4 h更换1次，并教会患者定期抬高背臀部，以降低局部皮肤温度。(2)预防肺部感染。指导患者注意保暖，进行扩胸、深呼吸及有效咳嗽等活动。(3)预防深静脉血栓及肌肉萎缩。入院及术后，护理人员指导患者行股四头肌收缩、踝泵及足趾屈伸等活动；术后第2天，指导患者进行屈膝屈髋活动；术后第3天，若患者病情稳定、心肺功能无明显异常，骨质疏松不严重，护理人员可协助患者下床，并扶拐行走。观察组在对照组基础上，采用循证护理干预预防并发症，利用中药封包消肿止痛、活血化瘀等功效和黑曜石改善患者体内气血循环排除病气浊气的作用，两者联合使用改善患者切口肿胀、疼痛、淤青等状况，还可促进髋关节血液循环从而促进髋关节功能恢复。

1.2.1 循证护理 (1)确定问题。组建循证护理小组，分析老年股骨粗隆间骨折患者存在的护理问题，如长期卧床引起的深静脉血栓、肺部感染等并发症，患者治疗时存在抵触情绪，术后疼痛剧烈等。(2)循证支持。护理小组根据问题利用计算机和书籍查找相关证据资料，并评价资料的真实性和可靠性。然后与患者情况相结合，制定针对性护理措施。(3)循证护理措施。心理护理：护理人员根据患者认知情况，向其耐心讲解股骨粗隆间骨折相关知识，仔细回答患者提问，帮助其正确认识疾病。同时，采用不同的心理疏导方式给予患者心理支持，缓解其焦虑等抵触情绪，提高患者治疗依从性。疼痛护理：根据患者疼痛评分，护理人员告知患者疼痛原因和镇痛方法，指导患者放松肌肉，并通过听音乐和看视频等方式转移患者注意力，必要时可给予患者药物止痛。预防并发症：预防压力性损伤，利用“Braden压疮风险评估护理单”对患者进行评估，根据得分给予相应的护理措施，这样更精准护理患者，避免护理过度或不足。预防肺部感染，护理人员应保持病房空气流通，指导患者做呼吸操，以减少肺部感染。预防深静脉血栓：利用“静脉血栓风险评估护理单”对患者进行评估，根据得分给予相应的护理措施：如抗凝治疗、双下肢气压治疗；督促患者进行双下肢各关节屈伸活动和尽早下床活动，加快双下肢血液循环，多饮水降低血液粘稠度及避免在下肢进行静脉穿刺保护血管内膜等。同时患者床头挂相应警示牌，提醒护理人员共同做好患者的相关护理。运动护理:护理人员指导患者在床上进行收腹、抬臀等简单活动，并配合深呼吸、扩胸运动等训练。指导患者进行足趾、踝关节及髋关节屈伸活动，并鼓励和协助患者下床站立或缓慢走动，循序渐进地促进患者术后髋关节功能恢复。

1.2.2 中药封包 药材有当归、骨碎补、羌活、川椒、透骨草、白芷、乳香、木瓜、防风、没药、红花和续断，药剂科将以上药材按组方的剂量打成粉末装入布纺袋送临床使用，使用封包炉加热黑曜石包，设定封包炉温度100 ℃，使用时将中药封包和黑曜石包装入布纺袋再使用毛巾包裹与患者接触时实际温度40～50 ℃，放在患肢距离伤口15 cm的部位进行热敷，每次30 min，每天2次，热敷过程以温热为宜，过热及时更换敷药部位以免烫伤。中药封包外敷时，应避开患者手术切口。

1.3 观察指标

(1)采用视觉模拟量表(VAS)评判两组患者护理前后的疼痛情况，共10分，分数越高则疼痛越严重。(2)采用Harris髋关节功能评分量表评判两组患者髋关节功能，共100分，分数越高则功能恢复越好。(3)记录两组患者术后并发症情况，包括深静脉血栓、肺部感染和压力性损伤等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后VAS和Harris评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后VAS和Harris评分比较(分，

2.2 两组患者并发症发生率比较(表2)

表2 两组患者并发症发生率比较(例)

3 讨 论

老年患者多骨质疏松，当下肢受到突然扭转、强力外展或内收等间接外力时，将造成股骨粗隆间骨折，进而损伤髋关节功能，影响患者生活质量[4]。循证护理干预联合中药封包能有效提高患者治疗效果，改善髋关节功能，降低并发症[5-6]。本研究应用循证护理干预联合中药封包治疗老年股骨粗隆间骨折患者探讨其术后功能康复及并发症的影响效果。

结果显示，观察组并发症发生率和VAS评分均低于对照组，观察组Harris评分高于对照组。其原因为中药封包具有消肿止痛、活血化瘀等功效，而黑曜石具有改善患者体内气血循环，排除病气浊气的作用，两者联合使用可有效改善患者切口肿胀淤青等状况，还可促进髋关节血液循环[7]。相关研究[8]发现，循证护理通过事前确定老年股骨粗隆间骨折患者护理问题，再采用计算机和书籍等途径寻找解决方法，进而结合患者自身情况制定针对性护理措施，可有效改善患者的预后效果。护理人员通过不同的心理疏导方式，消除患者抵触、焦虑等负性情绪，帮助患者以积极、平和的态度面对护理治疗，从而建立良好的护患关系。护理人员采用听音乐、看视频等方式转移患者注意力分散其疼痛感，并保持病房空气流通，指导患者做呼吸操，以减少肺部感染。护理人员利用“静脉血栓风险评估护理单”对患者进行评估，根据得分给予相应的护理措施，以降低静脉血栓的发生。并根据患者情况使其进行由弱到强的运动，改善患者髋关节功能[9-10]。因此，循证护理能有效提高患者治疗效果，减少并发症发生率，促进髋关节功能恢复。因此，循证护理干预联合中药封包治疗具有协同作用，能有效促进髋关节功能康复，降低并发症发生率减轻患者术后疼痛感。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者行循证护理干预联合中药封包治疗效果好，能有效改善患者髋关节功能，减轻术后疼痛，进而提高术后康复效果，减少深静脉血栓和肺部感染等并发症发生，安全性高，值得临床应用。