健康素养干预对慢性乙型肝炎住院患者自我管理能力的影响

刘雪玲

健康素养是指个体对健康相关信息和医疗服务的获取、理解、采纳并利用其作出促进自我健康正确判断和决定的能力，继疼痛之后已被列为第六大生命体征[1]。《“健康中国2030”规划纲要》已将健康素养水平列为居民主要监测指标之一[2]。国外研究表明，慢性病患者健康素养是其健康结局的关键所在，健康素养受限影响患者对健康信息的搜寻和使用，导致其疾病自我管理能力低下[3]。调查研究报道，慢性乙型肝炎患者遵医服药、自我病情监测、保持健康行为、报告病情等疾病自我管理能力低下，提高其自我管理能力能有效提高治疗依从性，促进心理健康，延缓疾病的进展，改善临床预后[4-5]。为提高慢性乙型肝炎患者自我管理能力，促进自我健康，本研究对慢性乙型肝炎患者实施健康素养干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年12月感染科住院治疗的慢性乙型肝炎患者100例为研究对象，纳入标准：符合中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的诊断标准[6]；年龄>18岁；神志清醒、意识清晰；有一定的语言沟通能力；知情同意自愿参与。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；有精神和认知功能障碍；有消化道出血；合并心、肝、肾、脑、肺等器官严重功能障碍。将2018年1—12月的50例患者设为对照组，其中男28例，女22例；年龄19～60岁，平均(36.51±7.85)岁；病程1～9年，平均(5.56±0.91)年；婚姻状况：已婚43例，未婚、离异或丧偶7例；文化程度：初中及以下19例，高中及大专24例，本科及以上7例。将2019年1—12月的50例患者设为观察组，其中男30例，女20例；年龄21～62岁，平均(36.59±7.64)岁；病程1～10年，平均(5.72±0.97)年；婚姻状况：已婚41例，未婚、离异或丧偶9例；文化程度：初中及以下18例，高中及大专23例，本科及以上9例。两组患者性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，内容包括用药护理、心理护理、生活方式干预、健康教育等。观察组在对照组基础上实施健康素养干预，具体措施如下:

1.2.1 成立健康素养干预小组 成立由护士长、科室主任、主治医师和责任护士组成的健康素养干预小组，其中护士长担任组长，负责研究的全面统筹和质量控制工作；科室主任担任副组长，与主治医师负责疾病疑难知识的咨询和解答工作；感染科工作年限≥3年责任护士4名负责干预措施的实施。所有成员均接受为期1个月的专业培训并通过考核，培训内容包括慢性乙型肝炎、健康素养、自我管理等相关知识、干预方案、干预措施和实施注意事项等。小组成员在查阅慢性乙型肝炎、健康素养、自我管理等相关医疗文献及结合多年工作经验，基于国家卫健委统一设计的“全国居民健康素养监测调查问卷”[7]的基础上，自制“慢性乙型肝炎健康素养调查问卷表”、编写慢性乙型肝炎健康素养知识手册1册、录制教育视频1份。

1.2.2 干预措施 (1)健康素养认知目标性干预。患者入院后，干预小组成员采用慢性乙型肝炎健康素养调查问卷表对患者进行评估，了解慢性乙型肝炎相关健康技能、知识和理念、生活方式和行为等健康素养水平，根据评估结果拟定患者的认知目标，采用宣教-提问-回答-强化的方式进行干预。第一步：发放慢性乙型肝炎健康素养知识手册和播放教育视频，指导患者阅读和观看，使其初步了解慢性乙型肝炎健康素养相关知识。第二步：责任护士每天选择1～2个知识点向患者详细口头讲解、示范、模拟训练，结束后责任护士根据本次宣教的相关知识点向其提问，引导其按照自己的理解回答或示范，完毕后责任护士进行评估，判断患者对本次知识点的理解程度，对理解正确的内容予以肯定和鼓励，对理解偏差、未理解或理解错误的知识点重新宣教，必要时邀请掌握较好的患者进行同伴教育，直至其完全理解掌握。此后，根据遗忘规律，为强化患者对已宣教内容的理解和记忆，每隔1～2 d、每周对1～2 d前、上周宣教的内容重复提问，引导其复述或示范。(2)健康素养认知行为执行干预。将患者健康素养认知行为划分为疾病治疗行为、日常生活行为、心理社会行为、疾病信息管理行为4个类别，并制定每日、每周行为达成和执行质量的目标要求，对上述行为落实情况通过评价和奖励的方式进行干预。由责任护士每天下午17:00对患者当日认知行为执行情况进行检查督导；干预小组通过每日晨会查房床旁问询方式、每周自制问卷调查方式了解患者当日、当周行为达成情况和执行质量，并进行综合评定。当日、当周行为达成每日、每周目标的80%、执行质量达到每日、每周目标的60%为优秀，对优秀者予以精神和物质奖励；未达标者，责任护士与其进行面对面访谈，挖掘原因、分析、总结，共同探讨制定针对性行为干预方案和目标，并形成纸质材料以便后续执行。(3)健康素养延续干预。干预小组创建微信群，出院时由各自的责任护士征得患者同意后指导其扫码入群，并教会微信的功能及信息发送、课件阅读、语音提问等操作方法。干预小组的4名责任护士负责微信群的管理、与患者之间的沟通交流、答复患者的提问和问题、群内每日健康教育知识的发送、患者居家健康素养认知行为执行情况的监督和指导等。每周固定召开1次群座谈会，对所有患者本周行为目标达成情况和执行质量进行考评，鼓励患者群内互动交流、分享经验。干预时间共计8周。

1.3 观察指标

(1)自我管理能力。采用孔令娜[8]编制的“慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表”于干预前后分别对两组患者进行测评，该表包含疾病治疗管理(10个条目)、日常生活管理(7个条目)、心理社会管理(8个条目)和疾病信息管理(8个条目)4个维度共33个条目，采用Likert 5级评分法，总分33～165分，得分越高说明患者疾病自我管理能力越好，量表的Cronbach’s α系数为0.888，重测系数为0.767。(2)健康素养水平。采用自制“慢性乙型肝炎健康素养调查问卷表”于干预前后分别对两组患者进行调查，问卷包含健康技能、知识和理念、健康生活方式和行为3个维度，涉及乙型肝炎防治知识和信念、健康生活行为、遵医用药、紧急情况应急及处置、基本医疗和信息获取等健康问题共31个条目。选项与正确答案完全相符=正确；单选题和判断题“正确”=1分，“错误”=0分；多选题“正确”=2分，“错误”=0分；满分62分，总分≥62×80%为具备基本健康素养，<62×80%为不具备健康素养。量表的Cronbach’s α系数为0.816，重测系数为0.754。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者自我管理能力评分比较

干预前两组患者疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组上述维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者自我管理能力评分比较(分，

2.2 干预前后两组患者具备基本健康素养情况比较

干预前两组患者具备基本健康素养情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组具备基本健康素养患者例数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者具备基本健康素养情况比较 例(%)

3 讨 论

慢性乙型肝炎是全球公共卫生关注的健康问题，经流行病学统计发现每年约有100万人死于慢性乙型肝炎感染后肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等疾病，早发现、早诊断、早干预能有效改善患者疾病的转归和预后[9]。疾病自我管理是指慢性病患者在长期面对疾病的过程中形成的管理自身疾病所具备的能力，包括遵医服药、自我病情监测、保持健康行为、报告病情等方面，良好的疾病自我管理能力能使患者主动维持健康行为，从而改善临床预后[10]。

健康素养干预是对慢性乙型肝炎患者获取和理解疾病正确知识，并运用这些知识坚持治疗、自我监测、自我管理而进行的一系列护理干预措施，目的是促进患者自我健康的能力。本研究观察组通过对慢性乙型肝炎患者健康素养进行调查后，在对照组常规护理的基础上根据评估结果拟定患者的认知目标，采用宣教-提问-回答-强化的方式，指导其明确自身疾病的健康素养相关知识，提高掌握疾病治疗、护理的能力，如对病程中出现的问题和处理，疾病自我监测方法等；认知行为执行中的日、周行为达成和质量的目标要求，能促使患者养成健康生活方式和良好的行为习惯；借助网络社交工具建立微信群，定期举行互动分享交流会，让患者彼此间了解疾病治疗护理经历，让其在吸收有益经验的同时感觉到来自于病友间的相互支持和鼓励，增强其自我管理能力。结果显示，干预后观察组疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理得分及自我管理能力总分均高于对照组(P<0.05)，干预后观察组具备基本健康素养患者例数高于对照组(P<0.05)，说明对慢性乙型肝炎患者实施健康素养干预能提高其健康素养和疾病自我管理能力。