细菌性阴道炎患者致病菌分布及耐药性分析

王欢

(潢川县人民医院 检验科，河南 信阳 465150)

细菌性阴道炎为女性常见生殖器感染疾病，由细菌感染、阴道菌群失衡、有益菌骤然减少所致，以阴道分泌物增多、外阴灼烧瘙痒、白带有鱼腥臭味为主要临床表现。有研究发现，我国细菌性阴道炎发生率约为1%[1-2]。若未得到及时控制可加重宫颈炎症，甚至可引发慢性盆腔炎、子宫内膜炎等，继而损害女性生殖系统，诱发不孕，严重威胁患者身心健康[3]。抗生素为治疗细菌性阴道炎的主要药物，但抗菌药物的滥用使耐药菌数量逐渐增多，导致治疗难度增加[4]。因此，了解细菌性阴道炎患者菌株分布、耐药性对抗菌药物合理使用、提高感染控制效果尤为重要。本研究对细菌性阴道炎患者进行阴道分泌物菌株鉴定及药敏试验结果分析，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年3月至2019年4月在潢川县人民医院就诊的365例细菌性阴道炎患者，年龄29～68岁，平均(40.25±8.76)岁；未婚73例，已婚292例；病程5个月～4 a，平均(2.23±0.78)a；临床症状为白带异常227例，尿频尿急312例，外阴瘙痒328例。对送检阴道分泌物进行菌株鉴定及药敏试验。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①阴道分泌物增加，呈匀质、白色、稀薄，严重感染时可见脓性分泌物；②存在不同程度阴道灼热、瘙痒、阴部坠胀感，甚至刺痛感表现；③白带镜检可见阳性线索细胞，阴道分泌物胺臭味试验阳性；④阴道分泌物pH>4.5；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①采集阴道分泌物前1 d有性生活、药物阴道灌洗、盆浴史；②采集阴道分泌物前1周内有抗生素、磺胺类药物应用史；③精神疾病、恶性肿瘤、神经疾病、严重器官病变、免疫系统疾病、传染性病；④处于月经期、妊娠期、哺乳期。

1.3 仪器与试剂抗菌药物纸片、M-H琼脂、哥伦比亚血琼脂(英国Oxoid公司)；HF90/HF240 CO2培养箱(上海力申科学仪器有限公司)；铜绿假单胞菌ATCC27853、肠球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922及35218、金黄色葡萄球菌ATCC25923(湖北省临床检验中心提供)。

1.4 检查方法采集患者阴道分泌物标本，采用K-B法进行药敏试验，按照美国临床和标准化协会标准判断结果。苯唑西林、克林霉素、红霉素、青霉素、磷霉素、利福平、氨苄西林/他唑巴坦、替考拉宁、万古霉素、头孢呋辛、头孢唑啉、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、庆大霉素、氨苄西林用于革兰阳性(G+)菌耐药性检查；氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林、四环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦用于革兰阴性(G-)菌耐药性检查。

1.5 观察指标(1)病原菌构成比。(2)主要G+球菌耐药率。(3)主要G-菌耐药率。

2 结果

2.1 细菌分布共分离获得致病菌386株，其中G+菌245株，占63.47%(245/386)。凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negativeStaphylogoci，CNS)101株，占41.22%；金黄色葡萄球菌89株，占36.33%；屎肠球菌47株，占19.18%；B群链球菌8株，占3.27%。G-菌141株，占36.53%(141/386)；大肠埃希菌80株，占56.74%；肺炎克雷伯菌55株，占39.01%；阴沟肠杆菌5株，占3.55%；其他菌种1株，占0.71%。89株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)检出率为47.19%(42/89)；101株CNS中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negativeStaphylococcus，MRCNS)检出率为35.64%(36/101)；大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases，ESBLs)阳性菌株检出率为23.75%(19/80)；肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性菌株检出率为23.64%(13/55)。

2.2 主要G+球菌耐药率CNS、金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素耐药率较高，对磷霉素、利福平、替考拉宁、万古霉素耐药率较低。见表1。

表1 主要G+球菌耐药率[n(%)]

2.3 主要G-球菌耐药率ESBLs阳性肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌多药耐药，ESBLs阴性肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对多数抗菌药物较敏感。见表2。

表2 主要G-菌耐药率[n(%)]

3 讨论

细菌性阴道炎是由阴道加特纳菌、厌氧菌引发的混合感染[5]。阴道内分布多种病原体，正常状态下阴道微生物群呈平衡状态，若这种状态受到破坏可诱发阴道炎[6]。目前常见的阴道炎类型包括真菌性、滴虫性和细菌性，其中尤以细菌性更为常见。现阶段常以抗菌药物治疗，但随抗菌药物应用频次、种类增加，病原菌抗药性不断升高并日趋复杂[7]。因此，尽早明确细菌性阴道炎的致病菌分布及耐药性对临床抗菌药物合理使用有重要价值。

本研究结果显示，365例细菌性阴道炎患者共分离病原菌386株，以G+球菌为主，主要病原菌检出率依次为CNS、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，与陈平[8]研究一致。其原因可能为这些细菌易寄生于女性阴道。CNS为机体正常菌群(前尿道表皮)，局部防御功能损伤可分泌大量糖皮质性物质，抑制吞噬功能及免疫应答，使之上行至后尿道，诱发感染，故CNS为女性阴道炎的主要致病菌。近年来，抗菌药物不合理使用日益严重，MSSA感染日益增加，进而使细菌性阴道炎治疗难度增加[9]。

本研究中，CNS、金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素耐药率较高，不再作为经验治疗首选药物；对磷霉素、利福平、替考拉宁、万古霉素耐药率较低，故可作为治疗首选药物。MRSA多药耐药性、致病性较高，且其引起的全身性感染病死率可达75%，故其治疗日益受到重视。MRCNS、MRSA对复合制剂(含β-内酰胺酶抑制剂)耐药率较低，可作为治疗用药。本研究中，大肠埃希菌ESBLs阳性菌株检出率为23.75%，肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性菌株检出率为23.64%，表现为多药耐药，主要与菌株携带磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物耐药基因有关，但其对复合制剂(含β-内酰胺酶抑制剂)耐药率相对较低，可作为首选用药[10]。

综上，细菌性阴道炎致病菌以G+菌为主，耐药性复杂，分析病原菌耐药性对抗菌药物合理使用具有重要意义。