补阳还五汤在老年股骨粗隆间骨折患者术后的应用效果

王福光

(开封市人民医院 骨科，河南 开封 475000)

股骨粗隆间骨折为临床常见髋部骨折类型之一，多见于老年群体，严重威胁老年人身体健康[1]。治疗老年股骨粗隆间骨折常使用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)内固定术，该术式具备微创安全、手术时间短等优势，但术后易出现下肢静脉血栓、肺部感染等并发症[2]。股骨粗隆间骨折在中医学中属跌打损伤范畴，患者骨折筋伤，经络受阻，气血受损，加之术后久卧伤气，以致血瘀气滞，骨折愈合缓慢。补阳还五汤由多味中药组成，包括当归尾、红花、川芎、赤芍、黄芪、桃仁等，具有通经活络、散瘀止痛之功效。本研究选取开封市人民医院82例老年股骨粗隆间骨折患者，旨在探讨补阳还五汤联合下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取开封市人民医院2018年1月至2019年2月收治的82例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，依据治疗方法分为A组和B组，各41例。B组女26例，男15例；年龄63～82岁，平均(72.55±4.52)岁；致伤原因为坠落伤11例、摔伤14例、交通伤16例。A组女23例，男18例；年龄64～83岁，平均(73.41±4.63)岁；致伤原因为坠落伤10例、摔伤15例、交通伤16例。两组一般资料(年龄、致伤原因、性别)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①自愿签署知情同意书；②术前经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；③年龄为60～89岁；④手术由同一医生完成。(2)排除标准：①心、肺功能严重不全；②合并病理性骨折；③血液或免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1B组 接受下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术治疗。取仰卧位，局麻，于C臂机透视下实施闭合复位，在股骨大转子顶点近侧做4～5 cm纵向切口，插入导针后进行扩髓，选择合适PFNA，将主钉插入髓腔，打入PFNA螺旋刀片，拧入尾帽，放置引流管，消毒缝合。

1.3.2A组 在B组基础上接受补阳还五汤治疗，术后3 d口服补阳还五汤，药方组成：桃仁、地龙、红花、川芎各3 g，赤芍5 g，当归尾6 g，生黄芪120 g，水煮取汁200 mL，每日1剂，早晚各1次。持续服用2周。

1.4 观察指标

1.4.1髋关节功能 于治疗前、治疗2周后以Harris髋关节评分量表(Harris hip score，HHS)评估，包括功能(0～51分)、疼痛(0～44分)、活动范围(0～5分)3个维度，满分100分，分值越高，髋关节功能越好。

1.4.2凝血功能 于治疗前、治疗2周后分别以血凝分析仪(深圳市盛信康科技有限公司，型号：SK5004)测定凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)。

1.4.3术后并发症 术后并发症包括髋关节疼痛、肺部感染、下肢静脉血栓。

2 结果

2.1 髋关节功能治疗前，两组疼痛、功能、活动范围HHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组HHS评分(疼痛、功能、活动范围)均上升，A组高于B组(P<0.05)。见表1。

2.2 凝血功能治疗前，两组PT、APTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，A组PT、APTT均上升，A组长于B组(P<0.05)。见表2。

2.3 术后并发症两组肺部感染、髋关节疼痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组下肢静脉血栓发生率低于B组(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后HHS评分比较分)

表2 两组治疗前后PT、APTT比较

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人口老龄化加剧，老年股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势。既往常采用动力髋螺钉实施复位，虽可取得一定的治疗效果，但可能引发螺钉断裂、髋内翻等状况。PFNA用螺旋刀片代替螺钉，稳定支撑、抗扭转效果优良，目前在临床上得到广泛应用[3]。而在PFNA内固定术基础上采用中药汤药，可活血化瘀、消肿止痛，促进髋关节功能恢复。

中医认为老年股骨粗隆间骨折患者经络受阻，气血受损，且术后久卧伤气，血瘀气滞，应以通经活络、散瘀止痛为治疗原则。补阳还五汤由地龙、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归尾与生黄芪等组成。其中桃仁具有活血祛瘀之功效；地龙可通经活络；红花可散瘀止痛、通经活血；川芎可祛风止痛、行气活血；赤芍可散瘀止痛、清热凉血功效；当归尾可调经止痛，活血补血；生黄芪具有补气固表的功效。诸药合用，共奏活血补血、止痛散瘀之功效，符合治疗老年股骨粗隆间骨折的原则[4]。现代药理研究表明，补阳还五汤可增加羟脯氨酸含量，提升生物力学性能，能加快骨折处愈合，且可改善巨噬细胞吞噬能力，增加特异性抗体溶血素水平，增强机体免疫功能[5]。侯军其等[6]指出，对于老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后采用补阳还五汤治疗，可改善髋关节功能。本研究显示，治疗2周后，两组功能、疼痛、活动范围HHS评分均上升，A组高于B组，提示补阳还五汤应用于老年股骨粗隆间骨折患者，可促进术后髋关节功能改善，与上述研究结果[6]一致。

APTT、PT是临床常用的两种凝血功能监测指标，均能反映凝血因子活性，通过APTT可判断内源性凝血功能，而PT可判断外源性凝血功能，常用于评估术后血栓形成风险[7-8]。本研究结果表明，治疗2周后，A组PT、APTT均上升，A组长于B组，提示补阳还五汤联合下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，可有效改善患者凝血功能。本研究还显示，两组髋关节疼痛、肺部感染发生率比较无明显差异，A组下肢静脉血栓发生率低于B组。可见补阳还五汤联合下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，可降低下肢静脉血栓发生率。

综上，补阳还五汤应用于老年股骨粗隆间骨折患者，可改善术后凝血功能，加速髋关节功能恢复，减少并发症。