琥珀酸美托洛尔缓释片联合起搏器对缓室率心力衰竭患者的疗效

潘建军

(商丘市第四人民医院 内二科，河南 商丘 476000)

心力衰竭是心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍导致心脏静脉回心血量未完全排出，造成血液淤积而产生的疾病，缓室率心力衰竭是常见的类型之一。治疗缓室率心力衰竭的关键在于抑制神经激素，阻止或逆转心室重塑，恢复患者心功能，治疗效果确切，但部分患者预后较差[1]。琥珀酸美托洛尔缓释片能缓解心力衰竭患者的症状，逆转心肌重塑，效果确切。心脏起搏器在临床治疗心力衰竭患者中具有重要作用，通过促使心脏恢复规律搏动改善心脏泵血功能，从而改善临床症状。基于此，本研究分析琥珀酸美托洛尔缓释片联合起搏器对缓室率心力衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月商丘市第四人民医院收治的64例缓室率心力衰竭患者作为研究对象。按照治疗方案将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组：男19例，女13例；年龄58～76岁，平均(67.24±4.35)岁；体质量67～85 kg，平均(76.31±4.18)kg；纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例；合并13例高血压，8例糖尿病。观察组：男20例，女12例；年龄59～78岁，平均(68.74±4.52)岁；体质量65～86 kg，平均(75.83±5.07)kg；NYHA心功能分级为Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例；合并15例高血压，7例糖尿病。两组性别、年龄、体质量、NYHA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①确诊为缓室率心力衰竭；②左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<45%；③临床资料完整；④无免疫系统疾病；⑤生命体征平稳。(2)排除标准：①伴其他严重心脏疾病；②凝血功能障碍；③患者或家属不配合治疗；④肝肾功能严重不全；⑤急慢性感染；⑥对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法给予对照组患者常规方法治疗，包括利尿、强心、卧床休息、纠正水电解质及酸碱平衡等。在常规治疗的基础上，给予观察组患者琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB，批准文号J20150044)联合起搏器(陕西乐普有限公司，型号为Qingming2313M)治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片口服，每次11.875 mg，每日1次，两周后剂量增至47.5 mg。起搏器操作方法：清洁患者皮肤，于胸锁乳突肌外缘下1/3处贴小电极片，于锁骨中线第二肋间贴大电极片，脉冲频率40 Hz，起搏时间每次30 min，起搏次数每分钟9次，每日1次。两组均持续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1心功能 (1)治疗前后患者的NYHA分级。(2)分别于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪检测LVEF、心输出量(cardiac output，CO)水平。(3)分别于治疗前后取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，置入抗凝管，使用离心机以5 000 r·s-1离心，时间为30 min，分离后取血浆，使用日立7170A型全自动生化仪(日本HITACHI公司)，采用酶联免疫吸附试验法检测血浆B型利尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)水平。试剂盒由美国ADL公司提供。(4)6分钟步行距离：在患者自行决定步行速度下距离越远，心功能越好[2]。

1.4.2并发症 并发症包括脑梗死、恶心、呕吐、死亡等。

2 结果

2.1 心功能治疗前，两组NYHA分级、LVEF、CO、BNP、6分钟步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NYHA分级和血浆BNP水平较治疗前降低，两组LVEF、CO较治疗前升高，两组6分钟步行距离较治疗前长(P<0.05)；治疗后，观察组NYHA分级和血浆BNP水平较对照组降低，观察组LVEF、CO较对照组升高，观察组6分钟步行距离较对照组长(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较

2.2 并发症对照组出现1例恶心呕吐，2例脑梗死，无死亡；观察组出现4例恶心呕吐，无脑梗死、死亡。观察组并发症发生率[12.50%(4/32)]与对照组[9.38%(3/32)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

缓室率心力衰竭患者的主要表现为心动过缓，严重影响患者的日常生活质量，若未得到及时治疗，甚至会危及患者生命安全。常规药物为临床治疗缓室率心力衰竭患者的主要手段，通过常规抗心力衰竭能有效改善心功能，缓解患者的临床症状，但其长期疗效有限且停药后易复发，导致整体预后欠佳。胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动的效果显著，能改善患者左心室功能，促进患者心功能的恢复[3]。本研究结果显示，治疗后，观察组NYHA分级低于对照组，LVEF、CO高于对照组。这提示采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合起搏器治疗缓室率心力衰竭，能改善患者心功能。琥珀酸美托洛尔缓释片为β1受体拮抗剂，具有吸收速度快、吸收率高等特点。琥珀酸美托洛尔缓释片通过作用于与患者生理和心理负荷相关的儿茶酚胺，能降低交感神经兴奋度，恢复心肌收缩力，减慢心率，抑制心律失常，还能减少心肌耗氧量，逆转心肌重构，从而能改善患者心功能；起搏器通过电刺激膈神经能促使患者膈肌规律性收缩、舒张，加大膈肌移动程度，从而促使心率恢复正常，进而改善患者CO[4-6]。琥珀酸美托洛尔缓释片与起搏器联合治疗，能发挥协同增效的作用，有效促进心功能改善，缓解患者临床症状。

研究表明，BNP水平能反映患者的心室压力负荷、容量，BNP水平越高，NYHA分级越高[7]。因此，检测BNP水平对临床诊断及治疗心力衰竭具有重要作用。本研究结果显示，观察组治疗后血浆BNP低于对照组。这表明琥珀酸美托洛尔缓释片联合起搏器能降低缓室率心力衰竭患者的BNP水平。6分钟步行距离为临床广泛应用于心功能检测的手段，能有效评估患者病情程度、治疗效果[8]。本研究还发现，观察组治疗后6分钟步行距离长于对照组。这说明采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合起搏器治疗缓室率心力衰竭，能改善患者的心功能。

总之，采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合起搏器治疗缓室率心力衰竭，能改善患者心功能，值得临床推广应用。