布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘临床症状和肺功能的影响

刘志芳

(郑州市妇幼保健院 儿科，河南 郑州 450000)

支气管哮喘是儿科临床常见的呼吸系统疾病，一般是由于儿童受到各种危险因素刺激后出现的气道局部炎症和高反应性表现，导致气道阻塞和气流受阻，以反复性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状为主[1]。近年来儿童支气管哮喘的发病率呈明显上升趋势，对其身体健康和生长发育造成了一定的影响[2]。支气管哮喘的病理基础是非特异性炎症反应。布地奈德作为一种肾上腺皮质激素，是治疗该病的常用药物，虽然能在一定程度上控制病情发展，但是长期应用的不良反应较多，所以临床多采用联合治疗以缩短治疗时间[3]。本研究通过探讨布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘临床症状和肺功能的影响，为其治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2017年10月至2019年10月于郑州市妇幼保健院就诊的85例支气管哮喘患儿作为研究对象。患儿家长均签署知情同意书。本研究经过医院医学伦理委员会审批通过。入选患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的临床诊断标准[4]，排除患有其他肺部疾病、先天性疾病以及近1个月内使用过糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等药物的患儿。按照随机数表法将研究对象分为布地奈德组(42例)和联合组(43例)。布地奈德组：男25例，女17例；年龄5～14岁，平均(7.56±1.20)岁；病程1～6 a，平均(3.29±0.73)a。联合组：男24例，女19例；年龄5～13岁，平均(7.51±1.16)岁；病程1～6 a，平均(3.24±0.71)a。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法根据病情及临床症状给予两组患儿对症支持治疗。给予布地奈德组患儿布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140475)雾化吸入治疗，每次0.5～1.0 mg，每日2次，待病情稳定后，改为每次0.25～0.50 mg，每日2次，连续治疗4周。在上述治疗基础上，给予联合组患儿孟鲁司特钠颗粒(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140167)治疗，每次4 mg，每日1次，睡前服用，连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1症状缓解时间 记录患者呼吸困难、喘息以及咳嗽等症状的缓解时间。

1.3.2喘息发作情况 分别于治疗前和治疗后记录患儿每月日间喘息发作次数和夜间喘息发作次数。

1.3.3肺功能 分别于治疗前后检测患儿第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、峰值呼气流速(peak expiratory flow，PEF)，计算FEV1/FVC。

2 结果

2.1 症状缓解时间联合组患儿呼吸困难缓解时间、喘息缓解时间和咳嗽缓解时间均短于布地奈德组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间比较

2.2 喘息发作情况治疗前，两组日间喘息发作次数、夜间喘息发作次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组日间喘息发作次数和夜间喘息发作次数均较治疗前减少，联合组日间喘息发作次数和夜间喘息发作次数少于布地奈德组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后喘息发作情况比较

2.3 肺功能治疗前，两组患儿肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC和PEF水平高于治疗前，联合组FEV1、FEV1/FVC和PEF水平高于布地奈德组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能比较

3 讨论

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。儿童呼吸、免疫等多系统发育不完全，容易受到外界致病原的刺激，是支气管哮喘的易感人群。支气管哮喘患儿出现毛细支气管黏膜下水肿，黏液分泌过多，造成痉挛、狭窄等，临床表现为长期反复发作的呼吸系统症状，影响患儿的身体健康和生长发育[5-6]。布地奈德是临床治疗支气管哮喘常用的糖皮质激素，可抑制炎症细胞的激活、浸润以及炎症细胞因子的释放，在改善肺功能以及控制病情进展等方面具有一定作用，但是单独应用的起效时间较慢，不利于症状的快速缓解，临床常选择联合用药[7]。研究表明，白三烯是哮喘发作过程中的一种重要气道炎症介质，具有增加黏液分泌、提高气道组织嗜酸性粒细胞水平、促进气道平滑肌收缩以及损伤气道上皮等生物学作用，因此使用白三烯调节剂有利于恢复肺功能，改善哮喘的症状[8-9]。孟鲁司特钠作为特异性白三烯受体抑制剂，可减少支气管黏液分泌、炎症细胞浸润、平滑肌收缩，改善气道高反应性和炎症反应，对于控制支气管哮喘患儿的临床症状具有积极意义。孟鲁司特联合布地奈德雾化吸入治疗能够改善哮喘患儿气道组织的炎症状态，有效提高肺功能[10]。有研究表明，孟鲁司特能够调节支气管哮喘患儿的免疫功能，发挥炎症抑制作用，改善肺功能[11]。

本研究发现，联合组呼吸困难缓解时间、喘息缓解时间以及咳嗽缓解时间均短于布地奈德组，联合组患儿治疗后日间喘息次数和夜间喘息次数也少于布地奈德组，这与以往研究结果[12-13]相符。布地奈德联合孟鲁司特钠可迅速作用于患儿支气管病灶部位，产生药效，进而缩短支气管哮喘患儿临床症状的缓解时间以及减少喘息发作次数。本研究还发现，治疗后两组患儿FEV1、FEV1/FVC和PEF水平有提高，联合组患儿上述指标水平高于布地奈德组，与赵云霞[14]研究结果相符。这提示孟鲁司特钠在抑制支气管哮喘患儿肺局部炎症反应和抗体合成的基础上，还可拮抗白三烯介质的作用，减少嗜酸性粒细胞的增生和聚集，抑制支气管平滑肌痉挛发作，减轻气道黏液分泌和水肿的发生，进一步改善肺功能相关指标，有效提高小儿支气管哮喘的临床治疗效果。

布地奈德联合孟鲁司特可缓解支气管哮喘患儿的临床症状，减少喘息发作次数，有效改善肺功能。